馬琳 馬濤

【摘 要】目的：比較腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床效果。方法：選擇我院于2012年11月至2013年11月期間收治的68例闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患兒的術(shù)中出血量、并發(fā)癥的發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間以及切口感染率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患兒的術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療與開(kāi)放手術(shù)治療相比感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率都更低，同時(shí)還可以控制術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)更快，治療效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；腹腔鏡；情緒；SAS評(píng)分

闌尾炎是兒科常見(jiàn)急腹癥，與成人闌尾炎相比具有病情更加嚴(yán)重、病情變化更快等特點(diǎn)[1]，發(fā)病后如果得不到及時(shí)的處理會(huì)有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的可能。闌尾炎患者確診后盡快進(jìn)行手術(shù)治療是臨床最常見(jiàn)也最有效的治療方法。自從1983年[2]使用腹腔鏡成功進(jìn)行闌尾切除之后，腹腔鏡闌尾切除術(shù)就憑借其并發(fā)癥少、微創(chuàng)、恢復(fù)速度快以及疼痛輕等優(yōu)勢(shì)得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2012年11月至2013年11月期間收治的68例闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，以上患者均符合《黃家駟外科學(xué)》[3]中所制定的闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、心血管疾病以及嚴(yán)重內(nèi)分泌患者，保守治療無(wú)效之后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。患兒中男38例，女30例。年齡為2～11歲，平均年齡為（7.6±2.2）歲。均存在惡心嘔吐、發(fā)熱、反跳痛以及右下腹壓痛等癥狀。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，兩組患兒在年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：患兒采用仰臥位并進(jìn)行全身麻醉，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)為入路切開(kāi)患兒的皮膚、皮下組織以及腹膜，發(fā)現(xiàn)闌尾后將其提出切口。使用彎血管鉗將闌尾系膜夾住，切斷之后使用荷包縫合的方式進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)依次使用苯酚、酒精和生理鹽水對(duì)殘端進(jìn)行處理。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，患兒采取頭低足高位并略微左傾，進(jìn)行全身麻醉。在患兒臍左邊0.5cm處做一個(gè)1cm左右的弧形切口，使用穿刺針建立人工氣腹并將腹腔鏡置入。于左下腹處做主操作孔，右下腹做一個(gè)輔助操作孔。找到闌尾后通過(guò)輔助操作孔將闌尾的中上段提起，于鏡下觀察闌尾系膜的根部，使用4號(hào)絲線雙重結(jié)扎后從闌尾系膜遠(yuǎn)端處剪斷，同時(shí)經(jīng)主操作孔行8字貫穿將闌尾根部縫扎起來(lái)，剪斷闌尾，然后通過(guò)主操作孔使用酒精以及碘酒等進(jìn)行消毒。剪斷的闌尾遠(yuǎn)端則從主操作孔提出腹腔，縫合切口。比較兩組患兒的術(shù)中出血量、并發(fā)癥的發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間以及切口感染率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體信息如表1。

3 結(jié)論

開(kāi)放治療是闌尾炎的經(jīng)典治療術(shù)式，經(jīng)過(guò)了100多年的發(fā)展，該項(xiàng)手術(shù)方式已經(jīng)非常成熟，但是治療效果會(huì)受到腸粘連、切口感染以及并發(fā)癥等問(wèn)題的較大影響。腹腔鏡手術(shù)是新型手術(shù)方式，目前已經(jīng)憑借其微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到人們的認(rèn)可。其利用光學(xué)以及電子原理在攝像系統(tǒng)的幫助下將人體腹腔的臟器顯示到屏幕上[4]，為手術(shù)醫(yī)師的操作提供指導(dǎo)。腹腔鏡手術(shù)治療方式的切口較小，可以減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者腸管的翻轉(zhuǎn)和牽拉，最大程度地清除感染灶，減少了出現(xiàn)腸梗阻以及腸粘連等并發(fā)癥的幾率。

本次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患兒的術(shù)中出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，安全性更高，治療效果更有保證。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎可以避免患兒病灶與筋膜以及內(nèi)臟之間的接觸，降低感染的幾率，減少并發(fā)癥，同時(shí)還可以控制術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)更快，治療效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王鑫，劉遠(yuǎn)梅，馬洪等.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療小兒闌尾炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，9（8）：34-35.

[2]王勝義，陳勇.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，8（15）：1315-1316.

[3]王海剛，李莉蕊，李燕書(shū)等.單孔腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2013，7（26）：2170-2171.

[4]林盛熙，覃啟高，李濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒闌尾炎的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，10（20）：697-698.