韋惠云

【摘 要】目的：探討不同B超診斷方法在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值。方法：抽取我院婦產(chǎn)科于2011—2013年間收治的98例急腹癥患者作為研究對象，入院后先單用腹部B超對所有入組者進(jìn)行診斷，設(shè)為對照組；再聯(lián)合應(yīng)用陰道B超進(jìn)行診斷，設(shè)為觀察組，評估兩者的診斷結(jié)局。結(jié)果：觀察組經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理確診者93例，超聲診斷符合率為94.9%；對照組為84例，占85.7%；兩組比較差異明顯（P<0.05）。另經(jīng)B超聯(lián)合診斷的98例患者中，漏診、誤診5例，占5.1%；其中診斷為異位妊娠者23例，符合為21例（91.4%），急性盆腔炎、流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和子宮穿孔沒有發(fā)生誤診、漏診的情況。結(jié)論：為婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行B超診斷有重要意義，尤其是在實施腹部B超診斷的同時，結(jié)合陰道B超進(jìn)行檢查，可以進(jìn)一步提高臨床診斷率，避免誤診、漏診等狀況出現(xiàn)，是今后醫(yī)院診斷本病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】B超；婦產(chǎn)科；急腹癥

急腹癥（GAAD）是婦產(chǎn)科臨床治療工作中的常見病，起病急、病情發(fā)展快是其典型的臨床癥狀。為避免本病對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成太大影響，積極、準(zhǔn)確的B超診斷很有必要[1]。為此，2011—2013年間，筆者對我院婦產(chǎn)科的98例急腹癥患者依次進(jìn)行了腹部B超、陰道B超檢查，取得了不錯的研究進(jìn)展?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011—2013年兩年間到我院婦產(chǎn)科就診的98例急腹癥患者及其相關(guān)臨床資料進(jìn)行收集，全體入組者均有性生活史，年齡在23～64歲之間，平均32.5歲；就診時患者均表示有不同程度的腹痛、陰道流血，以及惡心、嘔吐、暈厥或休克癥狀。根據(jù)診斷方式不同，將其分成對照組及觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，符合可比條件。

1.2 方法 全體受試者均在行腹部B超診斷后，再聯(lián)用陰道B超進(jìn)行檢查。儀器選用HD15000超聲診斷儀，腹部探頭頻率設(shè)定成3.5MHz，陰道探頭頻率設(shè)定成6.5MHz。診斷前，指導(dǎo)患者攝取足夠水分，以使膀胱適當(dāng)充盈，并取仰臥位，經(jīng)腹部行橫、縱及扇形掃查，仔細(xì)觀察有無盆腹腔，是否存在包塊或積液，子宮及雙側(cè)附件區(qū)是否呈現(xiàn)陽性體征等，完成后排空尿液，并取截石位，涂耦合劑少許于探頭處，讓會陰充分暴露，行經(jīng)陰道超聲檢查，檢查子宮、卵巢大小，宮腔內(nèi)是否存在異?；芈?，宮旁是否有異常包塊，以及包塊大小、形狀、與周圍臟器粘連情況和與子宮卵巢關(guān)系等。做好整個診斷過程的記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計軟件選用SPSS 19.0版本，計數(shù)資料選擇卡方檢驗，檢測標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究的98例病例經(jīng)兩種B超檢查后，與手術(shù)及術(shù)后病理結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用兩種B超診斷符合的例數(shù)是93例，占94.9%；誤診2例，占2.0%；漏診3例，占3.1%。其中診斷為異位妊娠者23例，符合為21例（91.4%），急性盆腔炎、流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和子宮穿孔沒有發(fā)生誤診、漏診的情況。具體見表1。

同時，研究發(fā)現(xiàn)，單用腹部B超（對照組）診斷，診斷符合率僅為85.7%（84/98），而聯(lián)用兩種B超（觀察組）診斷符合率高達(dá)94.9%（93/98），可見觀察組較之對照組有優(yōu)越性，P<0.05。詳見表2。

3 討論

腹部B超是臨床最常用的基礎(chǔ)檢查方法，除了能夠正確診斷大多數(shù)病變、探查范圍相對較大之外，對病變部位及各臟器組織界限還具有較為可靠的辨別能力，對于有典型聲像圖的病癥的敏感度也要高得多[2]。不過，由于應(yīng)用腹部B超進(jìn)行診斷時需要將膀胱作為透聲窗，診斷前需要患者做好膀胱良好充盈的準(zhǔn)備，很容易給急腹癥的救治時間造成延誤；尤其是部分體征過于肥胖的患者，由于其腹部脂肪相對較多，也會給腹部B超的診斷帶來一定影響；而聲像圖質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上也增加了誤診、漏診的發(fā)生率[3]。近幾年來，隨著B超診斷技術(shù)的日新月異，醫(yī)院婦產(chǎn)科在對急腹癥進(jìn)行腹部B超診斷時，已逐步介入陰道B超進(jìn)行共同檢查。根據(jù)近兩年的報道來看，聯(lián)用B超診斷本病，能夠憑借陰道B超獲取的高清晰度圖像，對微小病灶進(jìn)行盡早發(fā)現(xiàn)及觀察，并且不需要對膀胱進(jìn)行充盈，既便于及時搶救，同時也很好地減少了誤診、漏診等狀況的發(fā)生[4]，診斷結(jié)局更為理想。不過目前由于其診斷費用及技術(shù)問題，使得該診斷方式的應(yīng)用仍不夠廣泛，而且對于較大范圍病灶的檢查，陰道B超往往容易出現(xiàn)誤診。這主要是其探查深度較淺而使得病灶無法完整顯示所致[5]。

在本次研究中，我們通過為患者先后實施腹部B超及陰道B超進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，單用B超診斷的符合率較之聯(lián)合B超診斷要低得多（P<0.05），說明聯(lián)合B超診斷本病的可行性更高，這與相關(guān)報道存在基本的一致性[6]。同時，在急性盆腔炎、流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和子宮穿孔等方面的診斷，本次研究沒有發(fā)生誤診、漏診的情況。由本研究結(jié)果我們推斷出，為婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行B超診斷有重要意義，尤其是在實施腹部B超診斷的同時，結(jié)合陰道B超進(jìn)行檢查，可以進(jìn)一步提高臨床診斷率，避免誤診、漏診等狀況出現(xiàn)，是今后醫(yī)院診斷本病的關(guān)鍵，建議普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]林蓮.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2010， 20（8）：1228-1229.

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