王榮榮

【摘 要】現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，在婦產(chǎn)科手術(shù)中腹腔鏡發(fā)揮著重要的作用，是治療婦科疾病的重要手段。本文作者搜集了大量關(guān)于腹腔鏡技術(shù)的資料，對(duì)其應(yīng)用現(xiàn)狀和未來的發(fā)展進(jìn)行合理的分析，說明腹腔鏡技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡術(shù)；婦科疾??；進(jìn)展

伴隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，婦科手術(shù)已逐漸脫離傳統(tǒng)開腹的方法，被各種微創(chuàng)手術(shù)和改良后陰道手術(shù)所替代[1]。在不斷的更新變化中，腹腔鏡不但可以擴(kuò)展手術(shù)部位的視野和提高清晰度，促使手術(shù)順利完成，也可以增加?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的手術(shù)技能，提高其勇氣和自信心。對(duì)于腹腔鏡的手術(shù)效果、優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥和并發(fā)癥等已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，其在日后的發(fā)展有良好的前景。

1 腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

1.1 診斷和治療異位妊娠

通過腹腔鏡可清晰觀察異位妊娠情況，在臨床中通常出現(xiàn)較多的是輸卵管妊娠，診斷的主要依據(jù)為妊娠面青紫且部位增粗，若破裂則可觀察到破口以及出血現(xiàn)象，直腸窩和盆腔內(nèi)有凝血塊和大量積血[2]。其治療的手術(shù)方法有兩種，一種是針對(duì)無生育要求且妊娠部位破裂嚴(yán)重的患者，由傘端開始的單純患側(cè)輸卵管行切除術(shù)，另一種是針對(duì)有生育要求者給予保守治療。將胚胎組織和局部凝血塊全部清除，使用鹽水對(duì)妊娠部位反復(fù)沖洗，縫合漿肌層間斷[3]。

1.2 治療附件良性腫瘤

卵巢良性腫瘤采用超聲檢查和術(shù)后病理檢查的診斷結(jié)果大體一致，術(shù)前通過腫瘤標(biāo)記，提高了診斷多數(shù)良性腫瘤的準(zhǔn)確性，增加了腹腔鏡的治療效果，減少了住院時(shí)間，并且創(chuàng)傷面積小，保障了患者的安全[4]。

1.3 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)

完成這類手術(shù)的關(guān)鍵因素與子宮肌瘤類型具有很大關(guān)系，肌瘤突出越明顯對(duì)切除和發(fā)現(xiàn)越有利，但術(shù)后縫合切口和創(chuàng)面止血是主要難題，最好選用超聲刀進(jìn)行創(chuàng)面止血，若使用單極電凝，由于其熱透度很高，對(duì)周圍組織造成的損傷面積相對(duì)也比較大，同時(shí)對(duì)術(shù)后愈合造成一定的負(fù)面影響，縫合切口通常用8字或間斷方式[5]。針對(duì)采用氣腹法腹腔鏡治療的患者，在術(shù)后5年內(nèi)就有一半的患者肌瘤復(fù)發(fā)，可能是手術(shù)中未將小肌瘤清除干凈導(dǎo)致[6]。針對(duì)采用懸吊法腹腔鏡的患者，手指可經(jīng)操作孔觸摸肌瘤從而分辨其所在位置。子宮切口的適當(dāng)選取，以及多發(fā)性子宮肌瘤的完整切除和減少遺漏，對(duì)降低肌瘤復(fù)發(fā)率起到一定作用[7]。

1.4 腹腔鏡下子宮切除術(shù)

根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，在臨床中初次行腹腔鏡子宮切除術(shù)后，其已達(dá)到成熟的子宮切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)[8]?，F(xiàn)階段子宮切除術(shù)在腹腔鏡下可采用鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)等方式[9]。前兩種切除術(shù)主要對(duì)宮頸內(nèi)非惡性腫瘤的檢查，常用于年輕患者，可充分保持韌帶和陰道的完整，對(duì)盆腔底的承托力起到保護(hù)的作用，并且既可以保留正常的部分宮頸或全部宮頸，還可以對(duì)正常性功能和宮頸周邊的重要感覺神經(jīng)起到保護(hù)的作用，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有促進(jìn)作用[10]。

1.5 治療不孕和子宮內(nèi)膜異位癥

導(dǎo)致女性不孕的原因主要是卵巢、子宮、輸卵管發(fā)生病變，其次便是子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔炎。在內(nèi)膜異位癥中慢性盆腔炎具有一定程度的影響，而內(nèi)膜異位癥中不孕現(xiàn)象是一種主要的臨床表現(xiàn)[11]。采用腹腔鏡檢查對(duì)診斷不孕因素會(huì)更加準(zhǔn)確，其主要臨床體征包括：①輸卵管炎癥病變積水、增粗、梗阻、粘連、扭曲等。②在輸卵管與卵巢、子宮、側(cè)盆壁、直腸與子宮后壁之間產(chǎn)生盆腔炎性包塊或盆腔粘連帶；③內(nèi)生殖器漿膜或盆腔腹膜呈棕褐色、紫藍(lán)色、紅色出血灶，盆腔直腸窩異位囊腫，卵巢巧克力囊腫等病變。臨床治療不孕的傳統(tǒng)方法是藥物抗炎，治療效果差且服用時(shí)間長(zhǎng)，但應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的治療效果顯著且見效快，因?yàn)榛颊咴跈z查出不孕病因后可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)激素治療和全身抗炎起到輔助作用，在一定程度上提高了受孕成功率。

1.6 治療惡性腫瘤

在婦科手術(shù)中針對(duì)確定惡性腫瘤的分期在后期的診斷和治療中具有相當(dāng)重要的作用，腹腔鏡未得到應(yīng)用時(shí)，在臨床中會(huì)行開腹手術(shù)探查，但對(duì)患者身體將造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此其使用受到一定的限制[12]。在腹腔鏡的輔助下可清晰地查看到盆腹腔內(nèi)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，同時(shí)可以對(duì)腹膜后淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁、盆腔進(jìn)行充分了解或切除，進(jìn)而對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況充分確定，使診斷更加明確，正確分辨腫瘤分期對(duì)選擇適合的臨床治療方案有很大幫助[13]。

2 腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r

2.1 傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)

穿刺孔需確定在臍部lOmm處，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)可在20mm、15mm、10mm、5mm等標(biāo)記點(diǎn)輔助穿刺孔。在臍部穿刺氣腹后，將腹腔鏡置入，擴(kuò)大手術(shù)視野范圍，但由于穿刺孔比較大，需要?dú)飧箟毫Φ妮o助才能進(jìn)行，這會(huì)造成患者氣腹不適和穿刺損傷等情況。

2.2 顯微腹腔鏡

顯微腹腔鏡的外徑可調(diào)制在2～5cm之間，使用3～5cm的電機(jī)、剪刀、抓鉗等輔助機(jī)械進(jìn)行手術(shù)，透光鏡束用顯微光束代替[14]。其比傳統(tǒng)腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)在于：①不需要?dú)飧梗稍诔錃忉槂?nèi)直接將腹腔鏡插入穿刺骨鏡，檢查患者腹腔內(nèi)是否形成氣腹，如已形成則可進(jìn)行下一步操作，這種方式不但減少了手術(shù)環(huán)節(jié)，同時(shí)也預(yù)防了氣腹穿刺易引起的并發(fā)癥。②手術(shù)前可采用局部麻醉處理，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)則采用靜脈內(nèi)麻醉輔助治療[15]?？杉涌旎颊叩目祻?fù)時(shí)間且創(chuàng)傷更小。缺點(diǎn)包括：①與傳統(tǒng)腹腔鏡相比其光纖束少，鏡頭和畫面小且清晰度差；②由于顯微腹腔鏡焦距相對(duì)較短，操作時(shí)則需要縮短與病灶間的距離，縮小視野范圍，同時(shí)容易發(fā)生操作困難和漏診的情況。

2.3 無氣腹皮下懸吊腹腔鏡

在恥骨聯(lián)合上約4cm沿腹白線處，用長(zhǎng)針經(jīng)皮下穿出至臍下2cm，將有鋼針抓手的吊鏈與懸吊棒橫桿相掛，制造成一個(gè)手術(shù)空間。手術(shù)的其他操作同于傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)。采用無氣腹腹腔鏡手術(shù)對(duì)氣腹導(dǎo)致的高碳酸血癥、皮下氣腫、腸麻痹、氣體栓塞等并發(fā)癥有預(yù)防作用，對(duì)因腹腔氣體壓迫降低心肺功能也起到預(yù)防效果，主要適用于心肺血管疾病，尤其是對(duì)老年患者的治療效果更好[16]。因?yàn)槲词艿綒飧褂绊?，因此手術(shù)操作更加方便，如整理縫線、分離、鉗夾、打結(jié)、縫合等，利于手術(shù)的順利完成[17]。手術(shù)設(shè)備操作簡(jiǎn)單方便且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低。

2.4 經(jīng)陰道注水腹腔鏡術(shù)

通過陰道后穹窿在盆腔內(nèi)置入顯微腹腔鏡，膨脹介質(zhì)可使用生理鹽水，在盆腔檢查后即可進(jìn)行操作。若在門診進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)給予局部麻醉處理，對(duì)卵巢、盆腔內(nèi)輸卵管、宮體后方和周圍的病變情況均可直觀查看，通常用于檢查與治療不孕患者[18]。術(shù)后不用留院觀察，患者可在門診按時(shí)檢查，為預(yù)防感染必須服用抗生素[19]。其比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的視野范圍小，主要應(yīng)用于簡(jiǎn)單的手術(shù)治療。

3 小結(jié)

目前，腹腔鏡術(shù)在不斷更新和改進(jìn)，手術(shù)醫(yī)師的技巧也在逐漸提升，在治療婦產(chǎn)科疾病中腹腔鏡術(shù)已成為重要的治療手段，其不但提高了手術(shù)醫(yī)師專研婦產(chǎn)科手術(shù)的信心，也保障了婦產(chǎn)科患者的安全[20]。在未來的醫(yī)學(xué)探索中，腹腔鏡術(shù)會(huì)越來越完善，婦產(chǎn)科手術(shù)后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥問題可以得到更好的解決，使腹腔鏡技術(shù)為人類醫(yī)學(xué)提供更多的幫助。

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