楊志紅　張凌云

【摘要】 目的 急性腦卒中患者往往伴隨神志不清或煩躁，這就要求護(hù)士妥善固定輸液部位，經(jīng)常巡視病房，隨時注意液體滴速及局部水腫的情況，如果肢體躁動較明顯，可加用約束帶妥善固定肢體，以保證輸液通暢，防止?jié)B漏。所以細(xì)節(jié)護(hù)理很重要，本文就探討細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用。方法 選取我院在2012年1月至2013年2月收治的腦卒中患者40例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組護(hù)理差錯發(fā)生率（18.0%）明顯小于對照組（5.67%），護(hù)理滿意度（100%）明顯大于對照組（81.0%），且P<0.05。結(jié)論 加強(qiáng)對腦卒中患者臨床輸液管理中的細(xì)節(jié)護(hù)理，可明顯降低護(hù)理差錯發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。同時護(hù)士在臨床工作中應(yīng)耐心給病人及家屬做好解釋工作，講明利弊。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；輸液管理；細(xì)節(jié)護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3280-01

隨著醫(yī)療事故處理條例的實施，人們對護(hù)理的要求越來越高，更重視護(hù)理活動中的一些細(xì)節(jié)。腦卒中即腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又被稱為腦血管意外。靜脈輸液是腦卒中患者的主要給藥方式，細(xì)節(jié)決定人的安危，決定醫(yī)護(hù)職業(yè)的成敗，近年來隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床中越來越受到重視，本文僅就腦卒中患者探討靜脈輸液中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問題現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

選取我院在2012年1月至2013年2月收治的腦卒中患者40例，其中男性21例，女性19例，年齡54-82歲，平均年齡66歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例，對照組給予常規(guī)輸液護(hù)理，觀察組常規(guī)輸液護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，兩組患者在性別、年齡以及卒中類型等方面具無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

2 細(xì)節(jié)護(hù)理

2.1 輸液途徑與輸液肢體選擇時的細(xì)節(jié)

2.1.1 有條件可采取股靜脈置管技術(shù) 可使?jié)B漏性損傷及靜脈炎的發(fā)生率降為零，而且不影響患者翻身及肢體功能鍛煉，為患者早期康復(fù)鍛煉創(chuàng)造了有利的條件。本著盡可能遠(yuǎn)離原發(fā)病及受傷部位的原則，腦卒中患者宜選擇下腔靜脈系，即選擇股靜脈置管。

2.1.2 如無條件也可采用靜脈留置針 選擇上下肢易固定、彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的較大靜脈，以上肢靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發(fā)生血栓和炎癥。注意應(yīng)避免連續(xù)多次在同一條血管上進(jìn)行穿刺，亦應(yīng)避免在同一部位反復(fù)長期注藥，以最大限度地減少靜脈炎的發(fā)生。

2.1.3 在臨床工作中 在為腦卒中偏癱患者輸液時，很多時候會選擇在患側(cè)輸液，因為都覺得患側(cè)肢體不易動易于固定，這樣就可以減少針頭滑出血管的機(jī)率，穿刺沒有疼痛，而且采用健側(cè)輸液，在輸液過程中，常因患者煩躁或活動等原因不能很好地配合，易造成滲漏，所以有些患者或家屬主觀因素希望在患側(cè)輸液，這個觀點應(yīng)堅決糾正。

2.1.4 應(yīng)合理安排輸入藥液的順序 輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，高滲液如20%甘露醇、脂肪乳、氨基酸等對血管刺激性大，在輸入這些藥物時應(yīng)減慢輸液速度（甘露醇除外），同時應(yīng)在輸液過程中間輸入，盡量不將高營養(yǎng)液體放在最后一組，避免對血管刺激較大引起液體外滲。注意各種藥物之間的配伍禁忌，以防不同藥物混合產(chǎn)生微粒而發(fā)生堵管?；颊咄獬鰴z查需暫停輸液時應(yīng)及時封管。

2.2 選擇封管液的細(xì)節(jié) 根據(jù)病情采用不同的封管液，腦出血患者常規(guī)采用生理鹽水封管，用生理鹽水5ml每6-8小時封管一次。有研究表明，高血粘度患者采用肝素液封管，以75U/ml濃度肝素液封管效果較好。封管時采用緩慢注射正壓封管法，即邊緩慢推注（脈沖式推注）邊退出針頭，推注的同時關(guān)閉小開關(guān)，再拔出注射器，始終保持推注速度大于拔針?biāo)俣龋夤軙r小開關(guān)關(guān)閉位置靠近留置針延長管起始處，這樣可確保小開關(guān)至針尖處保持正壓，避免血液回流到針內(nèi)造成堵管。

2.3 液體及藥物使用過程中的細(xì)節(jié) 對有明顯意識障礙、顱內(nèi)高壓的患者先給20%甘露醇250ml靜脈滴注（30分鐘滴完，有心腎功能不全者慎用），用藥期間注意心腎功能情況，發(fā)現(xiàn)尿素氮進(jìn)行性升高，要即時停用甘露醇，改用其它脫水劑。因高血糖會加重腦梗塞，發(fā)病12小時或24小時內(nèi)不宜用含糖液注射，可予706代血漿、林格氏液等，避免高血糖加重酸中毒和腦損害。

3 結(jié) 果

3.1 護(hù)理差錯 研究期間，觀察組僅出現(xiàn)護(hù)理差錯1例（5%），對照組出現(xiàn)護(hù)理差錯4例（20.0%），兩組比較，觀察組護(hù)理差錯發(fā)生率明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

3.2 護(hù)理滿意度 觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別為100%、81%，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表1。

4 討 論

靜脈輸液是臨床中一種常用的給藥方式，而腦卒中患者需要保持安靜，所以在細(xì)節(jié)上要注重輸液時間上合理安排，同時護(hù)士在用藥過程中需監(jiān)測患者是否出現(xiàn)配伍禁忌，合理安排輸液順序，向患者及家屬做好解釋，以便精確地控制輸液速度和輸液量，讓患者盡快提高生活質(zhì)量。

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