王秀峰　于民江　高毅

【摘要】 目的 回顧性分析11例農(nóng)村家族肺結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì)，用于日后的臨床護(hù)理工作中。方法 對(duì)11例家族肺結(jié)核患者采取隔離消毒、一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)以及預(yù)后回訪等護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)隔離治療和精心的全程護(hù)理，治療五周后11例家族肺結(jié)核患者中9例明顯好轉(zhuǎn)，2例血行播散，治療八周后治愈10例，死亡1例。結(jié)論 通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者采取有效的隔離消毒、抗結(jié)核治療以及科學(xué)和全面的護(hù)理措施，大大提高了治療效果，增強(qiáng)了患者的治愈信心，也明顯提升了肺結(jié)核病的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；隔離；護(hù)理；體會(huì)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3250-02

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群所引起的慢性感染性疾病，全身多個(gè)器官都可能發(fā)病，最常見(jiàn)的患病部位就是肺臟，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%-90%，多數(shù)都發(fā)生在青壯年當(dāng)中[1-3]。中國(guó)是世界上22個(gè)肺結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，80%的患者生活在農(nóng)村地區(qū)[4]。現(xiàn)筆者將11例農(nóng)村家族肺結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年永吉縣口前鄉(xiāng)羊草溝村，一王姓家族，因兒子在外打工感染上肺結(jié)核返回家中后未經(jīng)治療，家里有十人被傳染患上肺結(jié)核。在當(dāng)?shù)匾鸷艽笳饎?dòng)，一些村民對(duì)他們敬而遠(yuǎn)之，很怕感染上結(jié)核病。肺結(jié)核被人們視為白色瘟疫，能夠?qū)θ祟?lèi)的健康構(gòu)成十分嚴(yán)重的威脅[5]。當(dāng)?shù)卣@知道此事后，立即與縣衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)系，派縣結(jié)核病防治所醫(yī)護(hù)人員到該村進(jìn)行診治。通過(guò)了解病史，知道是兒子在外地打工感染此病。王氏家族共有人口13人，除了父母不在一個(gè)院居住未感染結(jié)核病外，老人的三個(gè)兒子家居住在一個(gè)院，11人都感染上了結(jié)核病。11例患者中男性6人，女性5人，年齡在5-45歲之間，平均年齡25.5歲，其中肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎的4例，單純性胸膜炎5例，血行播散型肺結(jié)核2例。為了盡快解除疾病給他們帶來(lái)的折磨與痛苦，也消除當(dāng)?shù)卮迕竦目謶中睦恚_診后由筆者承擔(dān)起每天到患者家進(jìn)行治療、護(hù)理、健康教育及隨訪工作。

1.2 隔離消毒 11名患者為家族患病，住在一個(gè)院便于隔離，實(shí)行在家就地進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療，雖然11例患者住在同一個(gè)院里方便與外界人群隔離，但每個(gè)人最好要有單獨(dú)的臥室，光線要充足，通風(fēng)良好。而且房間要經(jīng)常消毒，可將艾條點(diǎn)燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g1-2調(diào)羹放在爐上熏蒸，關(guān)閉門(mén)窗1-2小時(shí)后開(kāi)窗通風(fēng)。病人用過(guò)的器皿、用具等耐熱物最簡(jiǎn)便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時(shí)間為10-15分鐘。病人用過(guò)的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽(yáng)下曝曬，可達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目地。微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時(shí)間4-7分鐘就可以達(dá)到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內(nèi)。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時(shí)最好爐內(nèi)放一杯水，這樣消毒效果更好。

1.3 全面護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 在偏僻農(nóng)村，由于傳統(tǒng)生活方式的影響，一些村民不講究個(gè)人衛(wèi)生、不刷牙、大小便后不洗手，隨地吐痰現(xiàn)象比較普遍，這對(duì)結(jié)核病治療很不利，易引起口腔感染、皮膚感染，因此在治療和護(hù)理過(guò)程中，一是要幫助他們養(yǎng)成早晚刷牙、飯前便后洗手、不對(duì)著家人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏、不隨地吐痰的好習(xí)慣，最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗；二是對(duì)病人的痰液要求他們每個(gè)人準(zhǔn)備一個(gè)痰盂或空罐頭瓶子，每個(gè)人每天將自己的痰液吐到自己的瓶子內(nèi)，吐后蓋上蓋，當(dāng)痰液微滿后焚燒或用生石灰處理后深埋；三是定期用車(chē)送他們到指定浴池洗澡，保證皮膚清潔。對(duì)皮膚、口腔、鼻腔感染者，應(yīng)采取抗感染治療和局部消毒處置有效措施，加快潰瘍的愈合。四是根據(jù)患者的個(gè)人情況循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者在清潔、陽(yáng)光充足、空氣新鮮的環(huán)境中進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)提高機(jī)體免疫力；五是注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、咳嗽、咳痰等體征的變化。尤其是要密切關(guān)注例血行播散型肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)。要隨時(shí)做好對(duì)于出現(xiàn)咯血、胸痛患者的急救準(zhǔn)備。

1.3.2 藥物治療護(hù)理 結(jié)核病的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程[6]。在治療過(guò)程中，按照常規(guī)抗結(jié)核治療加用達(dá)仙1.5mg/d，連續(xù)14d；大劑量丙種球蛋白（HDIgG）0.39（Kg.d），連續(xù)5d，治療4周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，WBC、HGB、PCT達(dá)到正常者8例；兩項(xiàng)正常者2例，一切正常者1例，在第5周后仍按上述方案進(jìn)行復(fù)治一個(gè)療程，并對(duì)個(gè)案做重點(diǎn)觀察和隨訪并與上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)專家取得聯(lián)系，采取切實(shí)可行的救治方法。

1.3.3 心理護(hù)理 肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，其病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者被隔離又減少了與家人、親人、朋友溝通交流的機(jī)會(huì)，再加之發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸悶、氣短、發(fā)紺、或咯血等癥狀給身體帶來(lái)的不適，往往給患者造成不同程度的心里問(wèn)題。根據(jù)對(duì)王氏家族結(jié)核病患者的臨床觀察其心理問(wèn)題主要包括恐懼焦慮、悲觀絕望、麻痹僥幸、孤獨(dú)無(wú)助、敏感多疑、緊張、情緒低落、盲目樂(lè)觀無(wú)端宣泄的心里。這些不良的心里會(huì)造成很?chē)?yán)重的不良情緒而影響療效，因此掌握肺結(jié)核病患者的心里特征，摸清其心理活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行有針對(duì)性的心里疏導(dǎo)對(duì)患者的早日康復(fù)就顯得尤為重要。所以作為護(hù)理人員要主動(dòng)與患者建立真誠(chéng)、信任的治療性人際關(guān)系，理解患者的處境，關(guān)心他們所關(guān)心的，接受他們所體驗(yàn)的，鼓勵(lì)他們將內(nèi)心的痛苦傾訴出來(lái)。如果患者出現(xiàn)傷心流淚的情況，盡量不要阻止，讓其將負(fù)性情緒宣泄出來(lái)。在不違背醫(yī)療原則的前提下，盡量滿足患者的需求，安慰、疏導(dǎo)患者，合理安排家屬、朋友探視，使他們受到樂(lè)觀、熱情、健康生活態(tài)度的感染，消除其焦慮、抑郁、孤獨(dú)、恐懼的情緒，使其感到一種歸屬感。還要告訴患者現(xiàn)代的治療手段能治愈絕大多數(shù)肺結(jié)核，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。肺結(jié)核具有傳染性、遷延性，尤其是初治失敗的患者，需要了解與自身疾病有關(guān)的資料，主要是如何治療及治療的副作用，需要了解如何保持舒適及日常生活中的知識(shí)、技能和方法。

1.3.4 飲食護(hù)理 結(jié)核病是一種消耗性很大的疾病，因此在患者在接受治療期間的要堅(jiān)持“四高”“四忌”的飲食原則，四高是指需要高熱能、高蛋白、高維生素、高膳食纖維和水，四忌是指忌煙酒；服異煙肼時(shí)忌吃無(wú)鱗魚(yú)，無(wú)鱗魚(yú)包括金槍魚(yú)、鮐鲅魚(yú)、馬條魚(yú)、竹莢魚(yú)、魷魚(yú)、沙丁魚(yú)等；服用異煙肼時(shí)忌食含乳糖的食品乳糖能完全阻礙人體對(duì)異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效；口服利福平時(shí)忌食牛奶，服用利福平時(shí)喝牛奶會(huì)影響人體對(duì)藥物的吸收，從而使藥效降低[7]。根據(jù)以上原則將省市送來(lái)的營(yíng)養(yǎng)品和村民送來(lái)的款物，幫助他們調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，制定一套飲食調(diào)整計(jì)劃，同時(shí)利用醫(yī)務(wù)人員每天回城的機(jī)會(huì)，幫助購(gòu)買(mǎi)蔬菜、肉類(lèi)制品，增強(qiáng)病人自身抗感染能力及有效補(bǔ)充造血原料，配合藥物治療，為其早日康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3.5 健康教育 對(duì)村民進(jìn)行結(jié)核病的健康教育也是防治結(jié)核病工作的重要環(huán)節(jié)。所以在做好病人護(hù)理工作之余，將從結(jié)核所里帶來(lái)的宣傳單、折頁(yè)、小冊(cè)子，同村醫(yī)一道發(fā)給村民，向大家普及結(jié)核病知識(shí)，并利用村會(huì)議室給村民上結(jié)核病知識(shí)課，出板報(bào)，提高村民對(duì)結(jié)核病的防范意識(shí)，對(duì)密切接觸者要定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)可疑患者及時(shí)報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，徹底切斷傳播途徑。尤其對(duì)患病的王姓家族11位患者進(jìn)行了更為深入的結(jié)核病防治知識(shí)的教育，使其更加了解結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和治療效果預(yù)期、治愈幾率等相關(guān)問(wèn)題。在此過(guò)程中增進(jìn)了醫(yī)務(wù)工作者與患者的溝通、交流，同時(shí)也使得患者能夠客觀地了解自己的病情，更加積極地配合治療，為結(jié)核病的徹底治愈打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3.6 出院指導(dǎo)以及預(yù)后回訪等護(hù)理工作 11名結(jié)核病患者經(jīng)縣結(jié)核病防治所的精心治療下，除一名血行播散型患者死亡外，其余10名患者都徹底治愈，為了鞏固治療成果，一是縣結(jié)核病防治所定期對(duì)該村治愈后的患者進(jìn)行回訪，了解他們的健康狀況，了解該村里是否有新的結(jié)核病患者；二是要求育齡兒童夫婦掌握新生兒接種卡介苗的常識(shí)，凡是新生兒必須接種卡介苗；三是幫助建立結(jié)核病健康教育基地，利用會(huì)議室、村廣播站、板報(bào)等定期宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，使結(jié)核病防治工作在老百姓心中打下深刻的烙印。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)11名患者居家隔離治療以及精心的全程護(hù)理，4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，8名患者WBC、HCB、PCT結(jié)果達(dá)到正常，兩項(xiàng)正常者2名，一項(xiàng)正常者1名，在第五周后仍按上述方案復(fù)治一個(gè)療程后，除2名血行播散患者外，其余9名為好轉(zhuǎn)，在治療第8周后除一名血行播散患者死亡外，其余全部治愈。

3 討 論

目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位[8]。由此可見(jiàn)結(jié)核病的防治工作任重而道遠(yuǎn)，尤其是在農(nóng)村基層這樣經(jīng)濟(jì)、文化和教育水平都相對(duì)落后的地方，結(jié)核病的防治力量就更加的薄弱，大部分人對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)還不夠充分，對(duì)結(jié)核病知識(shí)了解甚少，只知道懼怕結(jié)核病，卻不知具體該如何預(yù)防和治療，認(rèn)為結(jié)核病是不治之癥，不是癌癥勝似癌癥，存在認(rèn)識(shí)上的偏差和錯(cuò)誤，這就給結(jié)核病的治療及預(yù)防工作帶來(lái)很大的難度?；谶@樣的客觀實(shí)際，對(duì)農(nóng)村結(jié)核病患者進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理和健康知識(shí)的普及就顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村的結(jié)核病患者進(jìn)行一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)以及預(yù)后回訪等護(hù)理工作，再加上有效的隔離消毒、抗結(jié)核治療等措施就大大提高了治療效果，增強(qiáng)了患者的治愈信心，也明顯提升了肺結(jié)核病的治愈率。

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