高原

【摘要】 通過(guò)會(huì)陰側(cè)切全層縫合臨床手術(shù)應(yīng)用，觀察體會(huì)得出會(huì)陰側(cè)切全層縫合術(shù)具整體效果理想，術(shù)后不良情況發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰側(cè)切；全層縫合；臨床體會(huì)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3193-01

會(huì)陰側(cè)切手術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)方式之一，適用于在分娩過(guò)程中，因會(huì)陰過(guò)緊，胎兒過(guò)大或早產(chǎn)因素，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)常采用分層縫合的方式處理，但手術(shù)縫合的時(shí)間比較長(zhǎng)，且術(shù)后愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生切口感染等并發(fā)癥的幾率較高，給產(chǎn)婦造成了一定的痛苦。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，會(huì)陰側(cè)切全層縫合術(shù)逐步得到臨床的認(rèn)可，我院將此種術(shù)式應(yīng)用于當(dāng)前臨床分娩中，整體應(yīng)用效果明顯，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

我院婦產(chǎn)科近幾年來(lái)對(duì)185例陰道分娩會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，采用會(huì)陰側(cè)切全層縫合法，術(shù)后拆線及產(chǎn)后42天隨訪觀察，愈合情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)縫合法和內(nèi)8字縫合法，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦63例，其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)婦17例，孕周在37-42周，年齡在22-32歲，均有會(huì)陰側(cè)切手術(shù)指征。

1.2 方法 會(huì)陰側(cè)切行全層間斷一次縫合時(shí)，用7號(hào)絲線距切緣0.8cm的皮膚進(jìn)針于肌層基底出針。至對(duì)側(cè)相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針不留死腔。于皮膚相應(yīng)點(diǎn)出針打結(jié)，打結(jié)時(shí)不宜過(guò)緊。針距1.4-1.6cm（最好是1.5cm），進(jìn)針與出針呈90度角，只有采取與切面垂直方向進(jìn)針出針，才便于組織復(fù)原。兩側(cè)切緣薄厚不均，縫合時(shí)進(jìn)、出針應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整，如薄側(cè)多縫，使切縫對(duì)合完好，特別要使皮膚切緣對(duì)合完好。

1.3 觀察組 所有產(chǎn)婦均用常規(guī)方式對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行消毒，選擇陰唇后聯(lián)合部位或者上方約1cm處，并以45度角向外旁行切口，一次性將全層剪開(kāi)，并使用紗布進(jìn)行止血處理?？p合方式：陰道黏膜使用2.0號(hào)羊腸線縫合，對(duì)處女膜進(jìn)行修復(fù)，然后使用4號(hào)絲線將會(huì)陰切口皮膚、皮下組織以及肌肉進(jìn)行全層間斷縫合，針距為1cm，共縫合4-5針，風(fēng)險(xiǎn)松緊度均勻，確保皮膚邊緣整齊對(duì)合，且死腔完全關(guān)閉。

1.4 對(duì)照組 消毒以及切口方式均同觀察組?？p合方式：陰道黏膜使用2.0號(hào)羊腸線縫合，并對(duì)處女膜修復(fù)，后使用4號(hào)絲線將筋膜、皮下組織以及肌肉按照單層或者兩層方式間斷性縫合，并于最后進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)兩組產(chǎn)婦手術(shù)基本情況進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括縫合時(shí)間、愈合時(shí)間、住院天數(shù)以及縫合費(fèi)用方面。②對(duì)術(shù)后兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰疼痛情況進(jìn)行問(wèn)詢調(diào)查，按照輕度疼痛（略有痛感和不適）、中度疼痛（痛感較明顯，但能耐受）以及重度疼痛（痛感強(qiáng)烈，元法耐受）三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③對(duì)兩組術(shù)后出現(xiàn)的不良情況統(tǒng)計(jì)比較，包括切口皮膚感染、線頭反應(yīng)、排異反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)基本情況 觀察組在縫合時(shí)間、愈合時(shí)問(wèn)、住院天數(shù)以及縫合費(fèi)用上，較之對(duì)照組均明顯要少。

2.2 兩組術(shù)后會(huì)陰疼痛情況 觀察組術(shù)后出現(xiàn)會(huì)陰疼痛的患者比率為28，7%，對(duì)照組為56，8%，觀察組出現(xiàn)率明顯更低。

2.3 兩組術(shù)后不良情況比較 觀察組不良情況總發(fā)生率為1.5%，對(duì)照組為6.2%，觀察組不良情況發(fā)生率相對(duì)更低，更為安全可靠。

185例會(huì)陰側(cè)切術(shù)行全層縫合的產(chǎn)婦，術(shù)后切口5天拆線，均為1期愈合，出院后42天隨訪檢查：會(huì)陰部切口無(wú)硬結(jié)，皮緣對(duì)合完好，呈線狀。此術(shù)式操作簡(jiǎn)單，縮短了縫合時(shí)間，減少了患者的痛苦，容易拆線，愈合好。

3 討 論

產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切時(shí)，采用全層縫合方法。操作簡(jiǎn)單，7號(hào)絲線一次性穿過(guò)皮膚及皮下組織，省去了用腸線縫合肌層及皮下組織，縮短了縫合時(shí)間，減少了異物對(duì)組織的刺激，有利于止血，無(wú)線頭反應(yīng)，組織愈合良好，容易拆線，避免了傳統(tǒng)縫合法和內(nèi)8字縫合法易出現(xiàn)的不良反應(yīng)等缺點(diǎn)，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于產(chǎn)婦休息和母乳喂養(yǎng)。

全層縫合術(shù)較之傳統(tǒng)分層縫合術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)：手術(shù)時(shí)間明顯縮短，由于減少了分層縫合中的步驟，因此更利于手術(shù)的盡快完成；術(shù)后切口的愈合時(shí)間明顯更短，且愈合的效果更顯著，切口感染的幾率明顯減少，由于手術(shù)中暴露時(shí)間明顯縮短，因此，大大減少外界細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)，使感染率降低；且切口發(fā)生線頭反應(yīng)的比率很少，術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)的幾率也很低，且術(shù)后會(huì)陰出現(xiàn)疼痛的幾率明顯減少，是臨床驗(yàn)證整體效果明顯的一種會(huì)陰側(cè)切術(shù)式。

在行全層縫合術(shù)式時(shí)，應(yīng)注意在縫合前認(rèn)真進(jìn)行止血處理，防止出現(xiàn)血腫現(xiàn)象；縫合線要保證良好的柔韌度，防止出現(xiàn)組織反應(yīng)；縫合中要注意針距大小一致，并注意松緊度適宜且一致，一般針距在1cm比較適宜，可保證不留死腔，并保證術(shù)后理想的愈合效果。

產(chǎn)科的技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，并且很多操作需要手法和經(jīng)驗(yàn)的靈活運(yùn)用，因?yàn)殛P(guān)系到母嬰雙方的安全，作為醫(yī)護(hù)人員我們應(yīng)當(dāng)用“心”來(lái)操作，才能為患者的健康保駕護(hù)航。自然分娩中助產(chǎn)技術(shù)非常重要，而運(yùn)用會(huì)陰側(cè)切全層縫合手術(shù)，可降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)不斷提高，初產(chǎn)婦的會(huì)陰切開(kāi)率大幅度上升，隨之伴發(fā)的并發(fā)癥和后遺癥也明顯增加。因此，會(huì)陰側(cè)切全層縫合術(shù)后正確的護(hù)理和良好生活習(xí)慣，會(huì)對(duì)切口的良好愈合起到至關(guān)重要的作用。術(shù)后可給予抗生素預(yù)防感染，保持會(huì)陰清潔，囑側(cè)臥位休息，合理飲食，保持心情愉悅。

由上述臨床經(jīng)驗(yàn)，會(huì)陰側(cè)切全層縫合術(shù)具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，手術(shù)整體效果理想，且術(shù)后不良情況發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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