閆若東　樸仁京　孫少玉

【關(guān)鍵詞】 電切術(shù)治療；前列腺增生癥；體會(huì)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3144-01

前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH），又稱前列腺肥大，是老年男性泌尿系常見(jiàn)病，多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜時(shí)尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須積極治療。近年來(lái)腔內(nèi)技術(shù)普遍發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of prostate，TURP）痛苦小、恢復(fù)快，成為患者易于接受的微創(chuàng)手術(shù)。本院自2010年9月至2012年12月施行TURP治療BPH患者412例，臨床療效滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組412例，年齡51-93歲，平均（70.5土2.3）歲。病程1-23年。均有明顯尿頻、排尿困難癥狀.根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International prostate symptom score，IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of life，QOL）、前列腺肛門指檢、B超和尿流率檢查明確診斷，其中合并有尿潴留病史213例，有心、腦、肺疾患275例，糖尿病12例。82例合并膀胱結(jié)石。前列腺M(fèi)adigan手術(shù)后7例，直腸癌Miles手術(shù)后2例.左腎腫瘤術(shù)后3年1例，肺癌1例。置人心臟起搏器術(shù)后5年1例。其中前列腺I度增生51例，Ⅱ度增生184例。Ⅲ度增生108例.Ⅳ度增69例。IPSS評(píng)分為（27.60±1.30）分，QOL評(píng)分為（5.70±0.30）分，Qmax為（4.10±1.30）ml/s。

1.2 治療方法 采用連續(xù)硬脊膜外麻醉。或腰硬聯(lián)合麻醉，截石位，采用日本奧林巴斯電切鏡26F，電切功率為100-120W，電凝功率為70-80W。等滲生理鹽水持續(xù)低壓灌注。動(dòng)作輕柔直視下進(jìn)鏡，同時(shí)可觀察尿道外括約肌、精阜的位置，前列腺的增生大小。進(jìn)入膀胱后觀察膀胱壁有無(wú)新生物，小梁、小室、結(jié)石、血塊等。雙側(cè)輸尿管口位置，與膀胱頸距離。電切方法是：采用“定點(diǎn)切割，分段分區(qū)法”。先切除突入膀胱的中葉，再在5、7點(diǎn)處，至精阜為界，作一條標(biāo)志溝，切到前列腺外科包膜，以此為標(biāo)志，迅速切除增生的前列腺中葉。然后分別將兩側(cè)葉切除，再切除前聯(lián)合，最后修整前列腺尖部及膀胱頸部.充分止血。對(duì)高危及高齡患者，主要是建立排尿通道，重點(diǎn)切除5、7點(diǎn)之間增生前列腺組織或增生的中葉，以形成通暢的排尿通道，如時(shí)間及術(shù)中情況允許，則盡量切除左右側(cè)葉。前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，先予經(jīng)電切鏡下鈥激光碎石術(shù)。術(shù)畢以Ellik沖洗器負(fù)壓吸出前列腺碎片或結(jié)石。術(shù)后排空試驗(yàn)為陽(yáng)性。留置20-22F三腔尿管，氣囊注水40-50ml。術(shù)后牽引導(dǎo)尿管6-20h，用生理鹽水持續(xù)沖洗1-3d，顏色變淡后停止沖洗，術(shù)后3-7d拔除尿管，觀察排尿情況。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間30-130min，平均70min。切除前列腺組織重量15.00-120.50g，平均53.50g。住院時(shí)間5-17d.平均住院時(shí)間9d。本組412例中。無(wú)死亡病例.術(shù)后出現(xiàn)電切綜合征1例，術(shù)中大出血2例。輸紅細(xì)胞懸液2-4U。術(shù)后繼發(fā)性出血3例。急迫性尿失禁11例。尿失禁2例，術(shù)后排尿困難1例，尿道狹窄61例。雙側(cè)附睪炎3例。術(shù)后6個(gè)月門診隨訪，IPSS評(píng)分為（6.34±1.00）分，QOL評(píng)分為（1.08±0.30）分，Qmax為（19.88±4.30）ml/s，與術(shù)前相比，IPSS、QOL明顯下降，Qmn提高顯著（P<0.01）。

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中操作應(yīng)注意以下：

3.1 止血 即時(shí)、準(zhǔn)確、可靠止血是減少出血的關(guān)鍵，止血技術(shù)與手術(shù)質(zhì)量相關(guān)。術(shù)中動(dòng)脈出血多為噴射狀；靜脈出血壓力低，創(chuàng)面滲血；靜脈竇出血多為包膜穿孔。動(dòng)脈出血，常在膀胱頸4點(diǎn)及8點(diǎn)，膀胱頸和前列腺窩交界處，首先切除此處可減少出血。出血量大時(shí)，可排空膀胱后.從膀胱頸退鏡尋找出血點(diǎn).容易止血[2]，影響視野的必須電凝止血，包膜出血，創(chuàng)面滲血均需電凝，術(shù)中保持包膜平整，可減少出血。膀胱頸應(yīng)仔細(xì)止血，可能出血噴向膀胱內(nèi)，不容易發(fā)現(xiàn)，此時(shí)要保持視野清晰，排空膀胱，看清出血點(diǎn)再行有效止血。

3.2 修整 膀胱頸部先保留少許組織，以防穿孔，最后切至膀胱頸環(huán)狀纖維，不過(guò)度顯露。修整膀胱頸部至精阜前列腺包膜平整，應(yīng)無(wú)殘留腺體。盡可能在低壓灌注下觀察，前列腺尖部修整為圓形，無(wú)腺體懸留，以免形成活辨.影響排尿。前列腺體積大的往往超過(guò)精阜，殘留仍會(huì)引起梗阻。腺體已超過(guò)精阜，術(shù)中要注意觀察尿道外括約肌位置，用低功率電切，仔細(xì)辨認(rèn)腺體，精細(xì)的薄層切除，保持好電切鏡定點(diǎn)位置。以避免損傷尿道外括約肌。

3.3 視野不清的處理 術(shù)中視野不清，影響操作。攝像頭應(yīng)清潔，保持干燥；保證攝像頭聚焦清晰，景深好；調(diào)節(jié)光源亮度適合，中心聚光；觀察流出通道引流情況時(shí)，應(yīng)即時(shí)清除鏡鞘中血凝塊。

老年患者逐漸知曉了TURP治療BPH，TURP已成為患者的首選術(shù)式。TURP是操作較簡(jiǎn)易、出血少、安全性高、療效確切的手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：1276-1209.