路慶芳

【摘要】 目的 探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 對我院2009.07至2011.07兩年之間100例118眼翼狀胬肉于顯微鏡下實(shí)施翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，其中有6眼為復(fù)發(fā)眼，術(shù)后復(fù)查3個月，隨訪24月，觀察術(shù)后角膜上皮修復(fù)及翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 2例術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.7%。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效可靠，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞移植；復(fù)發(fā)

文章編號：1004-7484（2014）-06-3085-01

翼狀胬肉是一種眼部常見的疾病，可由于牽拉、突出球結(jié)膜外引起眼部磨、癢等不適癥狀和散光，也可由于增長到瞳孔而影響視力，特別嚴(yán)重者可全覆蓋瞳孔，甚至肥厚攣縮的胬肉還可限制眼球運(yùn)動。小而靜止的翼狀胬肉無需治療，如胬肉為進(jìn)行性或已接近瞳孔區(qū)影響視力或眼球轉(zhuǎn)動受限時則可行手術(shù)切，但翼狀胬肉被單純切除后常會復(fù)發(fā)，尤其是復(fù)發(fā)的翼狀胬肉被切除后復(fù)發(fā)率更高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，角膜緣干細(xì)胞研究的不斷深入，干細(xì)胞移植為翼狀胬肉的治療提供了新的發(fā)展空間。我院從2008年開業(yè)以來一直采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植的方法治療翼狀胬肉，取得良好的療效。

1 資料和方法

1.1 對象 2009.07至2011.07翼狀胬肉患者100例118眼，其中116眼鼻側(cè)發(fā)病，2顳側(cè)發(fā)病，男56例68眼，女44例50眼，年齡38-78（平均58）歲。初發(fā)病例94例112眼，復(fù)發(fā)病例6例6眼。

1.2 術(shù)前檢查 眼部常規(guī)檢查視力、裂隙燈、眼底、熒光素染色，其他檢查血常規(guī)、血糖、心電圖等。

1.3 手術(shù)方法 眼科手術(shù)基本上都在顯微鏡下實(shí)施的，此手術(shù)當(dāng)然也不例外。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前滴用抗生素眼藥水，雙眼胬肉者除特別外，一般需要間隔一周手術(shù)。②翼狀胬肉切除：鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼，20g/L利多卡因注射液結(jié)膜下浸潤麻醉；常規(guī)方法切除胬肉——從胬肉頭部開始向體部分離，于淚阜前徹底剪除胬肉及變性組織，清除角鞏膜表面殘留的病變組織。胬肉切除一定要干凈，盡量使角膜面平整而又少損傷健康組織，切除胬肉時要注意不要損傷淚阜及肌腱，以免日后發(fā)生瞼球粘連或運(yùn)動障礙，由于角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，而鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的根本原因，因此，對于胬肉下的結(jié)膜下組織，其切除范圍要比胬肉大一些，并徹底切除角膜緣、鞏膜及角膜上的變性組織并暴露鞏膜。③角膜緣干細(xì)胞移植：取術(shù)眼顳上方健康結(jié)膜組織，球結(jié)膜下注射20g/L利多卡因，做以角膜緣為基底的不帶結(jié)膜下組織的相當(dāng)于胬肉切除區(qū)大小的結(jié)膜移植片，取健康球結(jié)膜不要過厚，移植要平整。用10-0縫線，將其縫合在相應(yīng)胬肉切除的部位，先縫合兩個角膜緣邊，對合應(yīng)緊密，縫線張力應(yīng)適中，依次間斷將兩端結(jié)膜邊帶鞏膜表層對合縫合，供結(jié)膜區(qū)不需處理。④術(shù)后術(shù)眼涂紅霉素眼膏，當(dāng)天換藥一次（若敷料滲出過多可增加換藥次數(shù)），加壓包扎一天，靜脈滴注抗生素3天，24小時后滴用抗生素滴眼液及促進(jìn)角膜上皮生長愈合的滴眼液，⑤若術(shù)后患者有畏光、眼磨，告訴患者這術(shù)后正常的反應(yīng)，可根據(jù)情況拉合窗簾，或者覆蓋一個窗簾紗布；⑥術(shù)后避免揉搓眼部，清洗頭部及面部時避免洗發(fā)水進(jìn)入眼內(nèi)，頭部不做劇烈活動，眼部盡量少做活動以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合，在室外要配載眼鏡，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)，若不小心進(jìn)入眼內(nèi)不要自行處理，要及時去醫(yī)院處理。⑦1周后拆線，1周、1個月、3個月復(fù)查。每次均在裂隙燈下檢查術(shù)眼結(jié)膜移植片生長存活情況以及有無翼狀胬肉復(fù)發(fā)等，6個月、12個月、24個月電話隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 角膜創(chuàng)面愈合后光滑透明或僅殘留角膜云翳，移植結(jié)膜瓣平整無皺折無充血。復(fù)發(fā)：術(shù)后新生血管或胬肉長入角膜緣>1.0mm，移植結(jié)膜瓣長期充血肥厚[1]。118眼術(shù)后裂隙燈顯微鏡檢查：見植片對合存活良好，無明顯移位及脫落，上方供瓣區(qū)和角膜表面裸露區(qū)無感染征。

2.2 復(fù)發(fā)率 100例118眼隨訪觀察2年，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.7%，治愈率98.3%。沒有雙眼同時復(fù)發(fā)的病例。無瞼球粘連、眼球活動受限等現(xiàn)象，無移植物排斥、溶解現(xiàn)象，無一患眼感染。

3 討 論

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，具體病因不明，可能與紫外線照射、煙塵等有一定的關(guān)系，局部角膜緣干細(xì)胞受損，失去屏障作用也可能是發(fā)病基礎(chǔ)。曾經(jīng)專業(yè)人事調(diào)查，環(huán)境因素外界刺激如眼部長期受到風(fēng)沙、煙塵、熱、日光、花粉等過度刺激，尤其是漁民、農(nóng)民、海員、砂石工人等長期戶外勞動者在上述刺激因素作用下使角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥，即翼狀胬肉的形成。也有研究表明干細(xì)胞存在于角膜緣Vogt柵狀皺紋區(qū)，是角膜上皮增殖和分化的源泉，并有維持角膜上皮與結(jié)膜上皮之間屏障的作用[2]。我們采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，利用角膜緣干細(xì)胞具有高度增生和應(yīng)激增生能力的優(yōu)點(diǎn)，在短時間內(nèi)干細(xì)胞通過有絲分裂和阿米巴樣運(yùn)動分化成角膜上皮細(xì)胞，使角膜恢復(fù)正常的透明[3]，抑制局部組織的增生，同時有效地阻止異常結(jié)膜源性組織增生和長入，進(jìn)一步防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，保持角膜上皮完整性[4]，而且自體結(jié)膜瓣取材十分方便，創(chuàng)面無需特殊處理，術(shù)后1周結(jié)膜上皮增生覆蓋后角膜緣自行愈合，不會因?yàn)檩^大缺損造成傷口不愈或粘連、畸形。翼狀胬肉的復(fù)發(fā)與手術(shù)切除不徹底、角鞏膜殘留病變組織有關(guān)，另外也是由于術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時間及角膜缺氧狀態(tài)延長，產(chǎn)生血管生長因子，致使胬肉復(fù)發(fā)率增高[3]?，F(xiàn)在還認(rèn)為角膜上皮缺損區(qū)的快速愈合也是減少胬肉復(fù)發(fā)的基本條件[5]，所以供區(qū)角膜緣勿剖切過深，以免修復(fù)緩慢，發(fā)生假性胬肉或新生血管侵入；而且促進(jìn)角膜上皮愈合的藥物應(yīng)用，也能加速角膜創(chuàng)面愈合速度，改善愈合質(zhì)量，使角膜創(chuàng)面愈合時間縮短，因此術(shù)中徹底切除胬肉，避免組織殘留，適度剖切供區(qū)角膜緣，術(shù)后及時、合理的應(yīng)用帶激素的抗生素滴眼液、促進(jìn)角膜上皮愈合的滴眼液是防止術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

綜上所述，我們認(rèn)為采用胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能最大程度的降低其術(shù)后的復(fù)發(fā)率，并且自體角膜緣干細(xì)胞方便取材，安全，術(shù)后刺激癥狀輕，無排斥反應(yīng)，易于成活，術(shù)后角膜干細(xì)胞分裂增殖早，傷口及供區(qū)均恢復(fù)較快，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，易于操作，是治療該疾病比較理想的手術(shù)方式。尤其對復(fù)發(fā)病例。但是這仍然存在復(fù)發(fā)的可能性，此問題術(shù)前一定要給患者講解清楚，以防止患者術(shù)后麻痹大意，不注意防護(hù)，增加復(fù)發(fā)的機(jī)會。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，飛速進(jìn)步，翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率一定會越來越低。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉暢，任紅，呂國均.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效分析.國際眼科雜志，2010，9（7）.

[2] 吳欣怡.角結(jié)膜疾病學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002.6.

[3] 梁文旺，梁式森.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣組織移植術(shù)初步報告.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24（6）.

[4] 劉陽，孫憲麗，李彬，等.翼狀胬肉組織病理學(xué)研究及相關(guān)因子的檢測.眼科，2000，9（6）.

[5] 鄧文香，劉凌.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合貝復(fù)舒治療翼狀胬肉.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24（6）.