冉健

摘 要：目的 嘗試改良PBL在《外科學》顱內(nèi)高壓癥一章教學中的應(yīng)用效果。方法：將我院與楚雄醫(yī)藥高等專科學校合辦的2012級三年制臨床專業(yè)學生二個班（40名/班），隨機分為實驗班和對照班對本章教學內(nèi)容進行嘗試。實驗班采用改良PBL教學法，對照班按照傳統(tǒng)教學法授課。后將二班教學效果進行比較。結(jié)果實驗班學生考核成績與學生滿意度明顯高于對照班。結(jié)論改良PBL教學法能提高學生的學習效果的同時便于實施， 在《外科學》顱內(nèi)高壓癥一章教學中的應(yīng)用具有良好效果。

關(guān)鍵詞：改良PBL 外科學教學 顱內(nèi)高壓癥 應(yīng)用嘗試

PBL教學法，作為一種新的教學模式，是以問題為中心的教學法。它將學生分成若干小組，讓學生根據(jù)教師預先提出的問題，自己去學習解決該問題所需的知識，之后分組討論。最后教師總結(jié)。激發(fā)學生去思考和解決問題，充分調(diào)動了學生的學習積極性。該教學法最初主要用于醫(yī)學教育，目前已成為國際上較流行的教學方法。也為我國醫(yī)學教育改革的方向之一？。

然而經(jīng)典的PBL教學法具有明顯局限性，對教師數(shù)量需求很大。這與我國的普及高等教育師生比例實際情況不相符合。而改良PBL教學法，是以班級為組織形式，只由1名任課教師組織學生進行班內(nèi)分組討論。經(jīng)國內(nèi)薛松梅，朱麗麗等專家實踐證明，它解決了教師數(shù)量需求的問題，同時、其理念以及基本方法與經(jīng)典PBL教學法基本一致，同樣能夠促進和提高學生的主動學習與開拓能力，且便于實施。為探索這一教學法的有效性，筆者在我院與楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校合辦的2012級三年制臨床專業(yè)二個班《外科學》顱內(nèi)高壓癥一章教學中進行了改良PBL教學的嘗試，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1對象

我院與楚雄醫(yī)藥高等專科學校合辦的2012級三年制臨床專業(yè)二個班，入校成績及第一學年各科考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P值均>0.05），具有可比性。將二個班80名學生作為研究對象。隨機抽出甲班40名為實驗班在《外科學》顱內(nèi)高壓癥一章教學中采用改良PBL教學法為主，傳統(tǒng)教學法為輔；未抽到的乙班40名為對照班，采用傳統(tǒng)教學法。兩班均由同一名教師按同一教學大綱授課，以保證授課內(nèi)容同步。

1.2方法

1.2.1實驗班教學方法

教師提出問題：教師根據(jù)教學大綱顱內(nèi)高壓癥一章的要求，確定改良PBL的教學內(nèi)容。將實驗班學生分8組，每組5人，課前由病例切入設(shè)計8個問題，并提前發(fā)放給學生。本章問題如下：

病史摘要：李先生、22歲，建筑工人，因從2米高腳架上掉下頭部著地、昏迷約20分鐘。2小時后被他人送入醫(yī)院。病人自訴頭痛頭昏、對受傷當時的事情不能回憶。當時查體：神清 T370C、P100次/分、R18次/分、Bp120/80mmHg。右顳部皮膚青紫、腫脹但無傷口，眼眶青紫、球結(jié)膜水腫，口鼻有少量淡血性液體流出、滴于紙上出現(xiàn)月暈征，雙眼視物不清、雙耳聽力下降；雙瞳等大等圓、光反射靈敏、四肢肌張力正常、腱反射正常、無病理反射。急診頭部X線與CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。外科門診以1、腦震蕩 2、顱前窩骨折收住。目前給對癥、支持、預防顱內(nèi)感染的治療。

6小時以后、患者出現(xiàn)昏迷并劇烈嘔吐，急查：P60次/分、R10次/分、Bp180/110mmHg；雙眼底見視乳頭高度水腫，右側(cè)瞳孔散大、光反射減弱，左側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。急診頭部CT示：右顳顱骨內(nèi)板與腦表面之間見“雙凸透鏡”樣高密度區(qū)。完成以下問題：

a、如何理解顱高壓與腦疝？正常顱內(nèi)壓是多少？b、顱高壓表現(xiàn)中的“三主征”指哪些？最有價值的體征與最重要的癥狀各是什么？c、Cushing反應(yīng)指哪些生命體征變化？最重要的是什么？d、形成顱內(nèi)壓的因素的哪些？顱高壓的原因重要的有哪些？其中彌漫性與局灶性顱高壓的原因各主要是什么？e、顱高壓的診斷要點。f、二種腦疝的區(qū)別要點。g、顱高壓與腦疝的救治要點。h、目前發(fā)生的危急情況原因是什么？診斷依據(jù)有哪些？治療原則是什么？

學生課前根據(jù)問題充分預習，查資料，準備出分析與解決問題的方案。課堂上先隨機抽簽來確定本組討論的問題，后每組由一名同學進行發(fā)言，要求發(fā)言的同學要盡可能將問題講清，時還要讓其他同學在聽清聽懂的同時能記住，發(fā)言過程中要求良好儀容儀態(tài)。之后，再由教師對本章重點進行總結(jié)，最后當堂進行考評并布置作業(yè)。

1.2.2 對照班教學方法

對照班采用傳統(tǒng)的課堂講授法，即以學生為中心的教師講，學生聽的教學法，教師按預先準備的教學程序，有步驟地將原理結(jié)論等講授給學生，以達到教學目的。最后當堂進行選擇題考評并布置課后作業(yè)。

1.3 教學效果評價

通過章節(jié)理論考核及病例分析作業(yè)和問卷調(diào)查的形式來進行評價。章節(jié)理論考試：兩班均接受相同的理論考試。病例分析作業(yè)考核內(nèi)容。問卷調(diào)查：將自制的表格發(fā)放給實驗班和對照班的同學各30，采用無記名填寫并當場收回的方式進行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表60份，回收60份，有效回收率100%。

對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計分析和成組t檢驗。

2.結(jié)果

2.1兩班理論考試及病例分析作業(yè)的結(jié)果

實驗班理論考核成績與病例分拆作業(yè)完成質(zhì)量均明顯高于對照班，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

實驗班大部分同學在與過去傳統(tǒng)教學做比較后認為改良PBL教學法對于本章的學習更為合適，它提高了學習自主性，同時還鍛煉了語言表達能力，對學生將來的發(fā)展有重要意義。

對照班大部分同學沒有提高了學習自主性，同時還鍛煉了語言表達能力，這有利于培養(yǎng)學生有自學與綜合能力的看法。把教學看成是知識從外到內(nèi)的輸入。

3.結(jié)論

通過在本章教學中采用改良PBL教法的嘗試。筆者認為、改良PBL教法具有經(jīng)典PBL教法理念以及基本方法。同樣能調(diào)動了學生學習的主動性；鍛煉溝通與語言表達能力；使學生更好地掌握知識，提高了學習效果；重要的是改良PBL教法解決了經(jīng)典PBL教法對教師需求量很大的問題、節(jié)省大量人力，便于開展，這更符合我國職業(yè)教育的實際情況。綜上所述。在《外科學》顱內(nèi)高壓癥一章教學中實施改良PBL教學是有良好效果的。

參考文獻：

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