孫金春

【摘要】 目的 研究腔鏡和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床效果并進行比較。方法 選取我院2011年3月至2013年3月實施甲狀腺手術(shù)的120例患者的臨床資料，進行回顧性分析，其中腔鏡組60例實施了腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)組60例實施了傳統(tǒng)開放手術(shù)，比較兩組患者的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 兩組患者術(shù)后引流量、住院時間、手術(shù)時間，比較差異都沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是腔鏡組手術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后，腔鏡組患者1例出現(xiàn)輕度聲音嘶啞，1例皮膚淤斑，傳統(tǒng)組3例出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞，1例皮膚淤斑。兩組都沒有術(shù)后永久性聲音嘶啞、大出血、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等嚴重并發(fā)癥。對手術(shù)美容效果腔鏡組患者的滿意率是91.7%，高于傳統(tǒng)組的 25.0%(P<0.05)。結(jié)論 腔鏡甲狀腺手術(shù)有效且安全，具有微創(chuàng)和美容效果好的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡甲狀腺手術(shù)療效

【中圖分類號】R458+.1【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0103-01甲狀腺疾病是一種臨床上常見病和多發(fā)病，多發(fā)于女性，多數(shù)患者需要進行手術(shù)治療，因為手術(shù)是一種較為有效的治療方法，但是人們在看重療效的同時，對手術(shù)的額美容效果提出了一定的要求，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)容易在頸部留疤痕，對美觀造成嚴重的影響，給患者造成心理壓力。由于腔鏡甲狀腺手術(shù)在甲狀腺外科的應用，其優(yōu)勢越來越凸顯，尤其是美容效果，比常規(guī)的開放手術(shù)更好。本文選取醫(yī)院120例甲狀腺疾病患者，回顧性分析實施腔鏡甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床療效，以進一步探索腔鏡手術(shù)安全性及優(yōu)缺點。

1資料與方法

1.1一般性資料

本文選取我院2011年3月至2013年3月實施甲狀腺手術(shù)的120例患者的臨床資料，其中男性30例，女性90例，年齡范圍是25~70歲，平均年齡為39.1歲。在實施手術(shù)前進行B超和CT診斷，確診為甲狀腺良性病變，病理診斷結(jié)果是：甲狀腺腺瘤者有62例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者有58例。其中雙側(cè)40例，單側(cè)80例。所有的患者心、肝、肺和腎等重要臟器經(jīng)檢查沒出現(xiàn)嚴重器質(zhì)性病變，排除惡性腫瘤不具備腔鏡手術(shù)指征和不能經(jīng)受手術(shù)者。實施腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者有60例，實施傳統(tǒng)開放手術(shù)的患者有60例，經(jīng)比較兩組患者的年齡、性別和病情等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2實施手術(shù)方法

對兩組患者實施手術(shù)時都采用氣管插管麻醉的方法。

1.2.1 腔鏡手術(shù)組

手術(shù)入路為經(jīng)胸骨前徑，手術(shù)實施者站在患者的兩腿之間。手術(shù)前對患者的頸白線和腫塊位置進行標記。在胸骨前平雙乳頭連線的中點作一個長為1.2 cm的切口，深至深筋膜層，然后在左、右乳暈內(nèi)的上緣分別作長為1.0和0.5 cm的切口。分別放入trocar，并注入二氧化碳氣體，將壓力維持在6～8 mmHg范圍內(nèi)。由中間trocar置入10 mm的腔鏡，以左側(cè)為主操作孔，以右側(cè)為輔助操作孔。以超聲刀分離頸闊肌和頸前肌群之間的疏松組織，其上達到甲狀軟骨的上緣，而兩側(cè)到達胸鎖乳突肌的外緣。以超聲刀縱行方向切開頸白線，分離頸前帶狀肌和甲狀腺間疏松間隙，從而顯露出患側(cè)的甲狀腺。用無損傷型抓鉗提起腫塊的表面組織，用超聲刀實施甲狀腺次全切除術(shù)或者部分切除術(shù)。切除的人標本裝進標本袋中，進行冰凍切片病理檢查，進行創(chuàng)面沖洗，檢查有無活動性出血，間斷式縫合頸白線，放置引流管，手術(shù)區(qū)進行加壓包扎。

1.2.2 傳統(tǒng)開放手術(shù)組

在胸骨切跡上方的2 cm處，沿著皮紋的方向作一個長約5至7cm的弧形切口，按照傳統(tǒng)手術(shù)的操作方法將患側(cè)部分的甲狀腺切除，將標本進行快速病理檢查。在切口處放置引流管，采用皮內(nèi)縫合切口。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者術(shù)后引流量、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，患者對手術(shù)的美容效果滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料用()表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組臨床指標

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流量和住院時間經(jīng)比較差異都沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是腔鏡組術(shù)中出血量明顯比傳統(tǒng)組少，經(jīng)比較兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

*和傳統(tǒng)組比較，P<0.05

2.2比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后，腔鏡組患者1例出現(xiàn)輕度聲音嘶啞，1例皮膚淤斑，傳統(tǒng)組3例出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞，1例皮膚淤斑。兩組都沒有術(shù)后永久性聲音嘶啞、大出血、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等嚴重并發(fā)癥。

2.3比較兩組患者美容效果滿意度

腔鏡組患者對手術(shù)美容效果滿意率為 91.7%，顯著高于傳統(tǒng)組 25.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

3討論

近幾年，隨著人們對微創(chuàng)手術(shù)理念的不斷了解，腔鏡甲狀腺手術(shù)得以不斷推廣，它不但療效明顯，更有明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的美容效果，得到廣大患者尤其是年輕女性患者的認可。本文的研究結(jié)果表明，腔鏡甲狀腺手術(shù)在美容效果滿意率和術(shù)中出血量方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，同時兩組住院時間、術(shù)后引流量和手術(shù)時間都沒有明顯的差異。出血、皮下積液、喉返神經(jīng)損傷、皮下氣腫、皮膚淤斑等是術(shù)后常見的并發(fā)癥，本組腔鏡組患者1例出現(xiàn)輕度聲音嘶啞，1例皮膚淤斑，沒有發(fā)生其他嚴重的副反應。雖然腔鏡甲狀腺手術(shù)具有明顯的療效，但是任然要嚴格掌握手術(shù)適應證及禁忌證。腔鏡甲狀腺手術(shù)有效、安全，具有恢復快、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少及美容效果好等優(yōu)點，值得進一步推廣。

參考文獻

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