【摘要】 目的 觀察七氟烷用于小兒患者手術(shù)時(shí)的誘導(dǎo)和蘇醒特征，探究七氟烷用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉的可行性和效果。方法：選取2012年12月到2014年1月在我院接受腹腔鏡疝氣手術(shù)治療的患兒100例，采取隨機(jī)分組法將其分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組患兒應(yīng)用七氟烷進(jìn)行麻醉，對(duì)照組應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行麻醉，術(shù)后觀察比較兩組患兒在誘導(dǎo)過(guò)程中和麻醉后蘇醒的臨床特征，主要通過(guò)記錄患兒麻醉誘導(dǎo)后哭鬧持續(xù)時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，觀察記錄麻醉誘導(dǎo)期間嗆咳憋氣、呼吸道分泌物、喉痙攣等并發(fā)癥情況以及術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況及術(shù)后不良反應(yīng)，做好相關(guān)資料的記錄與分析工作，評(píng)價(jià)對(duì)比兩者用于小兒麻醉誘導(dǎo)的安全性及其優(yōu)劣。結(jié)果：采取對(duì)照麻醉，分析比較記錄的相關(guān)資料，誘導(dǎo)期兩組哭鬧持續(xù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，嗆咳憋氣發(fā)生率觀察組多于對(duì)照組，呼吸道分泌物增加觀察組低于對(duì)照組，兩組均無(wú)喉痙攣發(fā)生；蘇醒期自主呼吸恢復(fù)兩組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后躁動(dòng)觀察組發(fā)生例數(shù)為25例，對(duì)照組為17例，觀察組患兒出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)例數(shù)為3例，而對(duì)照組為7例。結(jié)論：七氟烷作為一種新型的吸入全身麻醉劑，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對(duì)循環(huán)呼吸影響較小，麻醉誘導(dǎo)快且易于接受，麻醉維持具有良好的可控性，蘇醒質(zhì)量較高，應(yīng)值得廣泛應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡疝氣手術(shù)七氟烷小兒麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0100-02小兒腹股溝斜疝是由于胎兒期腹膜鞘狀突未閉塞所致，是小兒外科常見(jiàn)疾病之一。在腹股溝斜疝的手術(shù)治療中，腹腔鏡隨著各種器械的微形化而得到廣泛應(yīng)用。采取腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)的大切口外科手術(shù)相比具有美觀、微創(chuàng)、術(shù)時(shí)短、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，在現(xiàn)代臨床應(yīng)用上具有很好的前景，值得推廣應(yīng)用。小兒腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉的要求特點(diǎn)為：快速、短效、安全，能解除人工氣腹造成的不適，盡量減少二氧化碳對(duì)腹性生理變化的影響，使得患兒術(shù)后可以盡早恢復(fù)。七氟烷作為一種新型吸入麻醉藥，與其他吸入麻醉藥相比具有起效快、消除快且無(wú)氣道刺激性等優(yōu)點(diǎn)，本文對(duì)比分析七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉和氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)麻醉中的安全性和有效性?，F(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月到2014年1月在我院接受腹腔鏡疝氣手術(shù)治療的患兒100例，其中男92例，女8例，年齡1~10歲，平均年齡3歲。所有的患兒均為單側(cè)斜疝，手術(shù)方式均采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。根據(jù)隨機(jī)分組的方法，將患兒分成兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男46例，女4例，采用七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉；對(duì)照組50例，男46例，女4例，采用氯胺酮靜脈誘導(dǎo)麻醉。所有患兒年齡、性別和病情等一般資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2方法

觀察組50例患兒均以七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉，對(duì)照組50例均以氯胺酮靜脈誘導(dǎo)麻醉。所有患兒術(shù)前禁食6h、禁飲4h，術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.01~0.02mg/kg，常規(guī)選擇0.9%氯化鈉生理鹽水靜脈滴注。觀察組先將螺紋管內(nèi)充滿(mǎn)8%七氟烷，然后將面罩輕扣于患兒口鼻部，新鮮氧流量為4~6L/min,接著開(kāi)放靜脈通道，對(duì)照組患兒由家屬陪同下行臀大肌肌內(nèi)注射氯胺酮8mg/kg，等患兒停止哭鬧后開(kāi)放靜脈通道，兩組患兒在入睡后常規(guī)監(jiān)護(hù)心率、心電圖、血壓、血氧飽和度，靜脈依次給予咪達(dá)唑侖（0.1~0.15mg/kg）芬太尼（2ug/kg），接著行骶管麻醉或硬膜外阻滯。術(shù)畢均送PACU。

1.3監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

記錄患兒麻醉誘導(dǎo)后哭鬧持續(xù)時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，觀察記錄麻醉誘導(dǎo)期間嗆咳憋氣、呼吸道分泌物、喉痙攣等并發(fā)癥情況。術(shù)后送入PACU，觀察記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分及惡心嘔吐、呼吸道分泌物等并發(fā)癥情況。蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分采用5分評(píng)級(jí)法：0分：嗜睡，呼之不醒；1分：清醒，安靜，合作；2分：哭鬧，需安撫；3分：煩躁、哭鬧嚴(yán)重，不能安撫但無(wú)需制動(dòng)；4分：煩躁不安，定向力喪失需制動(dòng)。 2分為輕度躁動(dòng)，3分為中度躁動(dòng)，4分為重度躁動(dòng)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

將研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSSl7.0進(jìn)行處理，計(jì)算得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)照組和治療組的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)а=0.05，以P<0．05為有顯著性差異，被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1患兒一般資料比較（）

表2誘導(dǎo)期數(shù)據(jù)比較

表3蘇醒期數(shù)據(jù)比較

表4蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較［例，（％）］

2結(jié)果

2.1一般情況（表1）：觀察組與對(duì)照組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組手術(shù)順利完成，術(shù)中均維持生命體征心率、血壓、血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。

2.2誘導(dǎo)期對(duì)比（表2）：兩組哭鬧持續(xù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，嗆咳憋氣發(fā)生率觀察組多于對(duì)照組，而呼吸道分泌物增加低于對(duì)照組，兩組均無(wú)喉痙攣發(fā)生。

2.3蘇醒期比較（表3，表4）：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組呼吸道分泌物增加率低于對(duì)照組，惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組。蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率觀察組為50%，對(duì)照組為34%，其中兩組輕度躁動(dòng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中、重度躁動(dòng)觀察組均高于對(duì)照組。

3討論

腹腔鏡由于具有美觀、微創(chuàng)、術(shù)時(shí)短、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)目前在小兒外科得到廣泛應(yīng)用，然而CO2氣腹后，腹壓的增高可引起高碳酸血癥，從而引起心臟回流量增大、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、兒茶酚胺濃度高等血流動(dòng)力學(xué)變化，由于人工氣腹擴(kuò)張腹膜，常需進(jìn)行較深麻醉處理。同時(shí)，由于幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腦血流比率高于成人，對(duì)其麻醉深度的掌握要求更高，過(guò)淺麻醉使循環(huán)波動(dòng)大會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，而過(guò)深的麻醉不利于患兒蘇醒，。小兒腹腔鏡手術(shù)患兒一般情況較好，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，適合于進(jìn)行快誘導(dǎo)的麻醉。因此，麻醉藥應(yīng)該選起效快、代謝快的藥物，在確保麻醉平穩(wěn)、安全的同時(shí)盡快蘇醒并減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

七氟烷也稱(chēng)七氟醚或者七氟異丙甲醚，是一種含氟類(lèi)吸入型麻醉藥物，其呼吸抑制作用明顯較氟烷者低，對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響也比較小，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率極低[4]。七氟烷在吸入麻醉后可以在較短時(shí)間內(nèi)到達(dá)麻醉效果，可以有效的去降低麻醉期間咳嗽、興奮等不良反應(yīng)的發(fā)生[5,6]，而且七氟烷主要經(jīng)呼吸系統(tǒng)代謝，可以明顯的擴(kuò)張支氣管并且擴(kuò)張冠脈血管降低冠脈阻力從而保護(hù)心肌供氧的平衡，正是鑒于如此，七氟烷對(duì)小兒的心肌細(xì)胞損害較小，可以有效維持患兒心肌供氧平衡。非巴比妥類(lèi)靜脈全麻藥氯胺酮屬于苯環(huán)己哌啶類(lèi)藥物，其鎮(zhèn)痛作用主要是通過(guò)對(duì)丘腦內(nèi)側(cè)核的選擇性抑制[7]，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對(duì)痛覺(jué)的傳入信號(hào)， 也可能是與 κ 阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)， 是目前唯一具有確切鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥[8]。 它起效快、對(duì)呼吸循環(huán)影響小，數(shù)十年來(lái)在小兒麻醉中占重要地位。但與此同時(shí)氯胺酮對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有擬交感神經(jīng)作用，可使心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)?？梢耘d奮邊緣系統(tǒng)，導(dǎo)致蘇醒期病人出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，惡心嘔吐等。傳統(tǒng)麻醉方法中，氯胺酮使用量大，副作用多，在改進(jìn)的麻醉方法中通過(guò)多加用咪達(dá)唑侖來(lái)緩解氯胺酮的不良反應(yīng)，同事也減少氯胺酮的總用量，但也延長(zhǎng)了氯胺酮麻醉的蘇醒時(shí)間[9]。

本次研究分別使用以上兩種藥物行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中麻醉維持方法相同，觀察兩種藥物誘導(dǎo)期及蘇醒期的臨床特征，進(jìn)行對(duì)比，得出七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)較傳統(tǒng)的氯胺酮誘導(dǎo)效果更好，更適合用于腹腔鏡下的小兒麻醉。結(jié)果顯示，氯胺酮誘導(dǎo)時(shí)可明顯增加患兒呼吸道內(nèi)分泌物，雖然七氟烷誘導(dǎo)時(shí)患兒發(fā)生嗆咳憋氣高于氯胺酮組，但這可能由于本試驗(yàn)在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)均未使家屬陪伴患兒左右，使得患兒產(chǎn)生恐懼抵抗心理，而且七氟烷有特殊氣味，部分患兒不能接受。在誘導(dǎo)的過(guò)程中，患兒有抵抗造成高濃度的七氟烷漏出增多，使得部分麻醉醫(yī)師有反感情緒。在患兒的蘇醒期，七氟烷吸入患兒較氯胺酮麻醉組呼吸道分泌物少，發(fā)生惡心嘔吐概率低，但是七氟烷術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高，其發(fā)生機(jī)制目前尚不是十分清楚，可能與疼痛和年齡相關(guān)，也可能與在麻醉過(guò)程中七氟烷濃度的下降過(guò)快有關(guān)[10]。由此可見(jiàn)，七氟烷吸入麻醉較氯胺酮靜脈麻醉對(duì)于小兒手術(shù)治療中的心率、動(dòng)脈壓穩(wěn)定性維持具有更積極意義。觀察組的平均麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，并均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，并具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)七氟烷吸入麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，但是七氟烷的術(shù)后躁動(dòng)反應(yīng)較大，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其機(jī)制研究，降低患兒的術(shù)后躁動(dòng)，使其更適用于小兒外科手術(shù)的麻醉。由此可見(jiàn)，七氟烷在小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉的應(yīng)用上仍具有十分良好的前景。

綜上所述，七氟烷在臨床小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉方面具有重要臨床意義，其具有麻醉誘導(dǎo)迅速、蘇醒時(shí)間較短安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其臨床研究，提高用藥的有效性，值得進(jìn)一步在小兒科麻醉中推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：作者簡(jiǎn)介：彭君女1980.5.5 籍貫:湖南株洲學(xué)歷:大專(zhuān)研究方向:小兒麻醉單位:株洲市婦幼保健院科室.