舒建軍

【摘要】 目的 對(duì)應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)患有急性胃穿孔的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的84例患有急性胃穿孔的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。采用胃大部分切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者急性胃穿孔疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；胃部功能恢復(fù)正常時(shí)間和術(shù)后接受恢復(fù)治療的時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)患有急性胃穿孔的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 單純修補(bǔ)術(shù)急性胃穿孔治療

【中圖分類號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0089-01急性胃穿孔是臨床常見的最嚴(yán)重的一種潰瘍類疾病。近幾年來(lái)隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高，該病的臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢(shì)，暴飲暴食是導(dǎo)致胃穿孔癥狀出現(xiàn)的一個(gè)主要原因，上腹部腹痛是該類患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)[1]。本次研究對(duì)患有急性胃穿孔的患者應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2011年8月-2013年8月我院收治的84例患有急性胃穿孔的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。對(duì)照組中男性25例，女性17例；患者年齡20-64歲，平均年齡（36.9±1.5）歲；急性胃穿孔發(fā)病時(shí)間1-8小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（2.7±0.4）小時(shí)；治療組中男性24例，女性18例；患者年齡21-62歲，平均年齡（36.7±1.4）歲；急性胃穿孔發(fā)病時(shí)間1-9小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（2.9±0.5）小時(shí)。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

① 病情確診為急性胃穿孔；② 患者年齡在20-65歲之間；③ 病情表現(xiàn)相對(duì)較為平穩(wěn)；④ 以往沒有手術(shù)治療史；⑤ 排除合并患有其他消化系統(tǒng)疾病的可能；⑥ 發(fā)病時(shí)間在10小時(shí)以內(nèi)；⑦ 患者選擇接受手術(shù)治療；⑧ 機(jī)體功能能夠耐受手術(shù)和麻醉；⑨ 患者自愿選擇加入本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

① 病情沒有確診為急性胃穿孔；② 患者年齡在20歲以下，或超過(guò)65歲；③ 病情表現(xiàn)相對(duì)較為危重；④ 以往有手術(shù)治療史；⑤ 合并患有其他消化系統(tǒng)疾病；⑥ 發(fā)病時(shí)間超過(guò)10小時(shí)；⑦ 患者選擇接受非手術(shù)治療；⑧ 機(jī)體功能不能夠耐受手術(shù)和麻醉；⑨ 患者不愿選擇加入本次研究。

1.4手術(shù)方法

對(duì)照組：實(shí)施胃大部切除術(shù)，麻醉后經(jīng)右上腹直肌作切口后進(jìn)入到腹腔,對(duì)胃穿孔處進(jìn)行探查,對(duì)潰瘍?cè)钪車澄餁堅(jiān)案骨粌?nèi)滲液進(jìn)行徹底清除,采用胃管將胃殘留液全部排空,用干紗布對(duì)穿孔口進(jìn)行壓迫,用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗直至干凈為止。實(shí)施胃-空腸吻合，將遠(yuǎn)端胃組織70%左右切除,并依情況行胃空腸吻合或胃十二指腸吻合術(shù)。治療組：實(shí)施單純穿孔修補(bǔ), 麻醉和穿孔部位探查以及腹腔清洗的方法與對(duì)照組相同,采用7號(hào)絲線對(duì)穿孔病灶全層縫合3針左右,外用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋結(jié)扎加固, 留置腹腔引流管,術(shù)后常規(guī)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素和制酸劑類藥物, 維持患者機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡,進(jìn)食能力完全恢復(fù)后，給予質(zhì)子泵抑制劑抑酸類藥物,實(shí)施根除HP治療一段時(shí)間[2]。

1.5觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的胃部功能恢復(fù)正常時(shí)間、急性胃穿孔疾病治療效果、術(shù)后接受恢復(fù)治療的時(shí)間、出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.6治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：上腹部疼痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后檢查顯示沒有穿孔病灶存在，胃部功能基本或完全恢復(fù)正常；有效：上腹部疼痛等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，術(shù)后檢查顯示沒有穿孔病灶存在，胃部功能有顯著改善；無(wú)效：上腹部疼痛等癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示穿孔病灶仍然存在，胃部功能仍然有明顯異常[3]。

1.7數(shù)據(jù)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性胃穿孔疾病治療效果

對(duì)照組患者接受胃大部分切除術(shù)治療后，12例急性胃穿孔病情達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，17例有效，13例無(wú)效，急性胃穿孔疾病治療有效率為69.0%；治療組患者接受單純修補(bǔ)術(shù)治療后，16例急性胃穿孔病情達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，22例有效，4例無(wú)效，急性胃穿孔疾病治療有效率為90.5%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2胃部功能恢復(fù)正常時(shí)間和術(shù)后接受恢復(fù)治療的時(shí)間

對(duì)照組患者接受胃大部分切除術(shù)治療后（23.51±3.48）d胃部功能恢復(fù)正常，術(shù)后共計(jì)接受住院治療（10.75±2.11）d；治療組患者接受單純修補(bǔ)術(shù)治療后（13.07±2.16）d胃部功能恢復(fù)正常，術(shù)后共計(jì)接受住院治療（7.15±2.08）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3圍術(shù)期不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在胃大部分切除術(shù)的圍術(shù)期有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在單純修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

采用單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)患有急性胃穿孔的患者實(shí)施治療的主要優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、住院和手術(shù)操作所需時(shí)間相對(duì)較短、安全性高,對(duì)發(fā)生在24h內(nèi)穿孔、出血程度較輕、沒有幽門梗阻傾向的患者實(shí)施治療較為合適, 缺點(diǎn)是術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)的可能性較大。胃大部切除術(shù)在對(duì)該病進(jìn)行治療方面的主要優(yōu)勢(shì)是一次性解決問題,治療效果的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 對(duì)穿孔時(shí)間在24h內(nèi),有出血癥狀和幽門發(fā)生梗阻傾向的患者實(shí)施治療較為合適[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張經(jīng)中,張超.經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)胃十二指腸潰瘍穿孔的體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,8(11):99.

[2] 林長(zhǎng)發(fā).胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術(shù)術(shù)式與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)民康學(xué),2009,21(8):826.

[3] 傅云.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2009,19(12):890.

[4] 易石堅(jiān),李蘭蘭,鄧連興,等.腹腔鏡行消化性潰瘍急性穿孔修補(bǔ)手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,16(6):599.