沈鳳蓮

【摘要】 目的 探討經閉孔無張力陰道吊帶術 TVT-O 治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及其對患者術后性生活質量的影響。方法 對67例女性壓力性尿失禁患者采用TVT-O 術治療，術后分別使用 Grouts-Blaivas 評分法評價治療效果，術后隨訪6個月，通過盆腔器官脫垂一尿失禁患者性功能問卷，對患者手術前后性生活質量進行隨訪。結論 TVT-O 術治療女性壓力性尿失禁有效，患者術后6個月性生活質量較術前并無改善，情感因素較術前略有影響，而生理因素術后有所改善。

【關鍵詞】 女性壓力性尿失禁TVT-O性生活質量臨床療效

【中圖分類號】R711【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0087-011資料和方法

1.1一般資料

在 2009年12月到 2012 年 3 月間, 67例SUI接受 TVT-O,均為III～IV度( I度:咳嗽等腹壓增高時偶有尿失禁; II度:任何屏氣或腹壓增高時都有尿失禁; III度:直立時即有尿失禁; IV度:直立或斜臥時都有尿失禁) 。年齡 29～ 83歲,平均61.3歲;術前均行泌尿系彩超、尿常規(guī)、尿動力學檢查,所有患者均無泌尿系合并癥、無泌尿系感染、無不穩(wěn)定性膀胱，無抗尿失禁手術史，無其他手術史或其他婦科疾病。

1.2方法

采用美國強生公司的TVT-O 手術系統(tǒng)。結合患者年齡及陰道壁黏膜狀況, 術前給予 3～7 d 陰道內碘伏消毒并局部涂抹金霉素眼膏, 每日2次,術前 30 min 靜脈滴注抗生素, 術前插18號 Foley 導尿管,排空膀胱。腰硬聯合麻醉( CSEA) , 取膀胱截石位,大腿盡量外展,設計平陰蒂在大腿皺褶外2 cm 處為穿刺出點,切開皮膚 0 .5 cm, 尿道口下方1 cm 處行2cm的縱切口切開陰道黏膜層, 以彎剪刀自陰道切口向上 45°分離左右陰道黏膜與其下方的組織間隙至雙恥骨降支, 將螺旋穿刺針沿蝶形導引桿從陰道的切口處穿入, 緊貼閉孔內緣穿出,皮下潛行至設計出點穿出。同法操作對側, 行膀胱鏡檢查膀胱及尿道, 確認無損傷。將吊帶位于尿道中段下方, 在吊帶和尿道間放置合攏的手術剪刀, 拉緊吊帶, 剪去兩側穿刺針, 展平吊帶,用兩把止血鉗分別夾住皮膚切口外吊帶兩端的塑料護套, 抽去并丟棄護套。抽去護套時, 位于吊帶和尿道之間的彎剪刀仍保持一定的阻力, 避免把吊帶抽進。剪除多余的吊帶并縫合穿刺出口切口。3.0可吸收線縫合陰道前壁切口,填塞陰道紗布2塊, 皮膚穿刺切口 3.0可吸收線結節(jié)縫合一針。

1.3 療效判定標準

使用 Grouts-Blaivas 評分法評價治療效果， 3 項分數相加等于0為治愈，1～2 分為改善良好，3～4分改善中等，5分改善較差，6分為失敗,治愈率=治愈人數／總人數 好轉率= 改善良好+改善中等／總人數。

1.4術后性生活質量評定

通過盆腔器官脫垂一尿失禁患者性功能(pelvic organ prolapse urinary incontinencesexual functionquestionnaire-12， PISQ-12)問卷，在患者術前、術后的3個月、6個月內對患者進行隨訪，記錄患者的術前情況、術后成功情況、心理狀況、身體健康狀況、社會活動狀況，及性生活質量改變情況。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS-19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。采用配對t檢驗用于同組之間不相同觀察指標的比較；采用 logistic回歸進行多因素分析，以篩選影響術后性生活變化的因素。p<0.05具有統(tǒng)計學意義.

2結果

67例患者中，總的PISQ-12評分手術前后沒有統(tǒng)計學的差異，其中情感因素術后評分為（9.49±3.34）分，術前評分為（10.49±2.80）分，兩者比較，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），生理因素術后評分為（18.84±2.03）分，術前評分為（17.46±2.84）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,性伴侶因素術前后無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

SUI患者手術前后 PISQ評分情況（分， ±s，n=67）

注： 與手術前比較，*P>0.05,** P<0.05,*** P<0.05,****P>0.05

3討論

國際尿控學會（international continence society,ICS）規(guī)定尿失禁是指非隨意的尿液漏出；壓力性尿失禁是指在身體用力、打噴嚏或咳嗽等腹壓增加時出現的非隨意的尿液漏出[1]。其發(fā)病與患者的年齡、妊娠和分娩、雌激素水平、代謝性疾病、盆腔手術、飲食習慣、肥胖及引起腹壓增加等因素有關[2]。對于手術治療壓力性尿失禁患者的性生活進行隨訪研究，有助于向患者交代手術可能帶來的效果，以及為術后對患者進行性生活相關問題的指導提供依據。

本項研究是針對患者術后6個月性生活進行PISQ-12電話問卷調查研究，TVT-O手術治療壓力性尿失禁對67例患者的性生活未造成影響，而情感因素術后評分受手術影響降低，生理因素評分增加，性伴侶因素手術前后未有改變。

與大多數研究一樣，本研究為回顧性研究，未能進行前瞻性隨機分組：術前及術后的女性患者樣本數量較小，同時因為是對過去的臨床信息及性生活進行回憶，而且由于中國婦女受傳統(tǒng)文化觀念的影響，對性生活的相關問題羞于啟齒，都可能導致相關信息的偏差。因此，本研究獲得的主觀數據可能存在一定誤差，并且患者術后臨床療效的研究缺乏相關的客觀檢查，無法應用客觀指標對患者的臨床療效進行評價。通過電話問答的形式了解患者術后相關信息，了解患者術后出現排尿無力、緩慢，并且有一部分患者排尿是需要改變體位，對于此些問題需要我們的進一步研究及解決。同時，針對于手術的遠期治療效果及術后遠期對患者生活質量（包括性生活質量）的影響有待于進一步的研究。

參考文獻

[1]謝克基.女性壓力性尿失禁流行病學.國際泌尿系統(tǒng)雜志,2007,7:15-17

[2]楊娟.壓力性尿失禁非手術的康復策略.中國醫(yī)藥導報.2010,7:15-17