張瑞

【摘要】 隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，我國人民的生活水平和生活質(zhì)量都在提高。人民越來越重視自身的健康問題。老年哮喘病是目前老年人比較容易得的一種病，近幾年，又由于霧霾天氣的影響，會導(dǎo)致這種疾病更加嚴(yán)重。本研究淺析老年哮喘病的臨床用藥分析與效果。

【關(guān)鍵詞】 老年哮喘病臨床用藥分析與效果

【中圖分類號】R256.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0079-011前言

眾所周知,中國人口逐漸趨于老年化,老年性疾病越來越越受社會和廣大老年人的關(guān)注。目前,我國老年哮喘的發(fā)病率日趨升高,成為老年常見病之一。老年哮喘病很難治愈，給老年人帶來了巨大的痛苦，需要我們加大對它的研究。

2老年哮喘病的簡單介紹

哮喘是一種全球性的嚴(yán)重危害健康的慢性氣道疾病，目前世界各國哮喘病的患病率可高達(dá)1%-3%不等，我國哮喘患病率高達(dá)1%-4%。隨著年齡增長，老年人的各器官出現(xiàn)老化，功能減退等現(xiàn)象，并同時伴有多種慢性疾病，哮喘發(fā)作時，往往這些慢性疾病呈持續(xù)狀態(tài)，如不及時給予治療，容易并發(fā)多器官功能衰竭甚至危及生命。60 歲以上的哮喘患者可統(tǒng)稱為“老年人哮喘”，這可分為兩種情況，一種情況是患者60 歲以前發(fā)病遷延至老年，稱為早發(fā)性老年哮喘，另一情況是，患者60 歲以后新發(fā)生哮喘，稱為晚發(fā)老年哮喘。哮喘的臨床表現(xiàn)可以因年齡而改變。隨著人均壽命的延長和哮喘發(fā)病率的增加，老年人哮喘的診治現(xiàn)已成為臨床醫(yī)療的常見問題。老年人的感覺遲鈍，對輕中度的氣道阻塞容易忽略，因而常延誤就診和治療，常被誤診為慢性支氣管炎。在影響哮喘預(yù)后方面，年齡也是重要因素，因為老年人基礎(chǔ)肺功能的降低以及伴發(fā)的慢性心肺疾病，都對平喘藥物的選擇及療效有重要的影響。老年哮喘常見癥狀有：咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣延長、發(fā)作性喘息、胸悶及胸部緊縮，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難。

3老年哮喘的發(fā)病原因

老年性哮喘的發(fā)病機制與普通哮喘基本一致，同樣是以慢性氣道非特異性炎癥為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。但老年性哮喘的發(fā)病還有其特殊之處，長期抽煙：AHR是支氣管哮喘的主要病理、生理特征，而長期抽煙則可引起氣道的高反映。且老年性哮喘患病率吸煙者明顯高于不吸煙者。藥物的應(yīng)用：老年群體容易患一些如心律失常、高血壓、青光眼等老年疾病，而這些治療這些疾病的最長用藥物就是受阻滯劑，而這些藥物往往阻斷支氣管平滑肌受體，致使支氣管易于痙攣，從而誘發(fā)哮喘。若長期使用受阻體滯劑不僅會打破呼吸道原有的受體平衡，而且還會使氣道內(nèi)的受體功能減弱，使哮喘的發(fā)生率大大增高。除此之外，老年人會經(jīng)常用阿司匹林一類的藥物來預(yù)防和治療腦血栓以及常見的缺血性心臟病；也有一些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的老年患者，常常使用布洛芬等非類固醇類消炎藥，而這些藥物通常是老年人急性哮喘發(fā)作的誘因。冷空氣等原因：老年人體內(nèi)細(xì)胞水分含量及熱量都比較低，加之肺功能的退化，當(dāng)遇到冷空氣的刺激，便可誘發(fā)哮喘的發(fā)作。

4老年哮喘病臨床藥物治療方法

4.1一般治療

氧療：以2L/min 的速度，給予所有患者進行吸氧治療，持續(xù)低流量進行吸氧，并控制在35%以下，對于一些缺氧較為明顯的患者可適當(dāng)增加氧氣的流量。所有患者均進行祛痰的治療，確?；颊吆粑赖耐〞??？股氐闹委煟焊鶕?jù)患者的實際情況及以往臨床經(jīng)驗，選用高效、廣譜、低毒的抗生素給予治療。給予鈣劑等支持治療。同時盡快給予藥敏檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，以便更有效的選擇藥物。安撫患者精神情緒，增強患者治療信心。

4.2藥物治療

受體激動劑：此類藥物對其心血管副作用較明顯，老年患者又常常伴隨有心腦血管疾病，因此使用過程中一定要注意其副作用。一般輕度或間歇發(fā)作的老年患者最好不使用SABS進行維持，若是急性發(fā)作，也可按需使用。而LABA的療效以及副作用，但需要與糖皮質(zhì)急速合用，不能單獨作為維持藥物。抗炎藥：糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前防治哮喘，效果最好的藥物。吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療方案。該類藥物需要在較長時間內(nèi)每天規(guī)律使用。吸入型糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前抑制氣道炎癥、控制哮喘癥狀和急性加重的最有效的藥物。吸入藥物直接作用于呼吸道，局部濃度高，抗炎作用強，所需劑量較小，全身不良反應(yīng)較少。常用的吸入劑型糖皮質(zhì)激素有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。通常需規(guī)律吸入一周以上方能產(chǎn)生明顯效果。也是治療哮喘的第一線藥物。

5藥物實驗

5.1方法

40例老年支氣管哮喘患者為哮喘組，其中男29例，女11例，年齡從62歲到74歲（平均年齡為65.6±4.52歲）。所有患者均具有明顯的哮喘癥狀，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中誘發(fā)因素為：12例接觸煙霧、花粉、煤氣等異性過敏原例，20例呼吸道感染例，4例運動后發(fā)作，4例其他原因誘發(fā)。同時伴隨的并發(fā)癥有：合并糖尿病9例，合并慢支肺氣腫19例，合并冠心病4例，合并高血壓4例，合并肝腎不全2例，其他（尿路感染、肺部真菌感染等）2例。

5.2實驗結(jié)果

經(jīng)激素、抗感染以及受體激動劑等治療12小時以后，34例患者的哮喘癥狀不同程度緩解，其中15例患者哮喘完全緩解（肺部喘鳴音、喘息、氣促完全消失），占37.5%；其中19例部分緩解（肺部喘鳴音、喘息、氣促明顯好轉(zhuǎn)），占47.5%，6例未緩解15%，未出現(xiàn)死亡病例。老年性哮喘的狹義的定義為60歲或之后新發(fā)生的哮喘。據(jù)統(tǒng)計大部分老年性哮喘均始發(fā)于青中年、少年時期，因沒有進行規(guī)范的治療而發(fā)展持續(xù)到老年。尤其是隨著老年人年齡的增長，以及生理機能的退化，因此臨床上要特別注意老年哮喘中的各種問題。

6結(jié)束語

根據(jù)本研究的介紹，我們知道老年哮喘是一種頑疾，很難治愈并且病因很多。因此一定要規(guī)范診治的方法，以期達(dá)到最好的治療效果。我們提出了當(dāng)前治療的幾種方法，進行了實際的數(shù)據(jù)分析。希望醫(yī)療單位能夠引起注意，找到更多更好治療老年哮喘的方法。

參考文獻(xiàn)

[1].中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008．3l(3)：177-185．

[2]. 鄭小河,余漢光,肖玲,等.晚發(fā)老年哮喘28例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010，（16）：52-53.

[3]. 曹玉書，童皖寧，李奕，等.老年不典型支氣管哮喘患者的臨床表現(xiàn)，2010，（17）：78-79.