于秀英

【摘要】 慢性淺表性胃炎是屬于胃黏膜的慢性黏性病變，它的范圍局限于胃小凹和年末固有層的表層，主要以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的沁潤(rùn)為主，這一病變的發(fā)生主要與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。治療這一病變的方法有很多，但是都各有其優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 慢性淺表性胃炎臨床研究診斷標(biāo)準(zhǔn)

【中圖分類號(hào)】R573.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0062-011慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年5月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)在江西井岡山舉行的慢性胃炎研討會(huì)所擬定的慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。病變發(fā)生的主要表現(xiàn)有：(1)臨床表現(xiàn)上腹部不規(guī)則疼痛，胃脫飽脹、暖氣、泛酸、食欲不振，舌淡紅或偏紅，苔薄或膩。(2)纖維胃鏡檢查胃粘膜有紅斑(點(diǎn)、片狀、條狀)，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn)/斑。當(dāng)在臨床上診斷半年及以上出現(xiàn)此癥狀時(shí)就被確診為慢性淺表性胃炎。

2慢性淺表性胃炎的診斷方法

2.1胃復(fù)春片治療慢性淺表性胃炎

選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試病人75例,按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為兩組,其中45例為治療組,口服胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)990128),每日3次,每次4片;30例為對(duì)照組,口服香砂六君丸(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)990103),每日3次,每次6克,兩組均餐前30 min服藥。8周為1療程,治療期間停用與本病治療有關(guān)的其它一切藥物。療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》。最后采用SSPS 10·0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)。胃復(fù)春片由香茶菜、枳殼等中藥組成,具有健脾益氣、活血解毒等功能,故對(duì)因飲食不節(jié)、煙酒、憂思、勞倦所傷,或脾胃素虛導(dǎo)致脾胃功能受損、氣血不暢,痰瘀互結(jié)等引起的慢性淺表性胃炎有效。

2.2胃寧沖劑治療慢性淺表性胃炎

將180例患者分為三型脾胃虛寒型95例，肝郁氣滯型63例，脾胃陰虛裂22例。根據(jù)隨機(jī)抽樣原則，我們將各型患者分為胃寧組(129例)和對(duì)照組(51例)兩組。為了統(tǒng)一觀察胃寧沖劑的療效，胃寧組各型患者均給予胃寧沖劑，對(duì)照組各型患者均給予安慰劑。胃寧沖劑由黨參、白術(shù)、獲芬、赤白芍、丹參、大黃、木香、川辣子、烏梅、青黛組成，制成沖劑，每次20克，每日三次(相當(dāng)于煎劑每日一劑)，療程為3個(gè)月。安慰劑由糊精、糖粉組成，外觀與胃寧沖劑相似，服用劑量、方法、療程均與胃寧沖劑相同?；颊哂谥委熐凹隘煶探Y(jié)束后2周內(nèi)復(fù)查胃鏡，固定專人檢查，活檢部位及取材數(shù)均統(tǒng)一?；顧z部位有胃休、胃竇、胃大杏、胃小彎四處，取病變明顯處，取材后即作病理檢查。其療效標(biāo)準(zhǔn)的判斷分為三步：（1）癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):癥狀全部消失為臨床痊愈;兩、三個(gè)主要癥狀消失為顯效;癥狀減少或減輕為有效;癥狀無(wú)變化或加重為無(wú)效。（2）胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn):胃粘膜基本正常為臨床痊愈;胃粘膜糜爛及出血消失、充血減輕、炎癥范圍明顯縮小為顯效;炎癥范圍縮小或減輕為有效，胃鏡所見(jiàn)無(wú)變化或加重為無(wú)效。（3）病理療效標(biāo)準(zhǔn):取材部位的病理變化四處均明顯進(jìn)步為痊愈;三處進(jìn)步為顯效;一至二處進(jìn)步為有效;四處均無(wú)進(jìn)步或加重為無(wú)效。

2.3靈龜八法治療慢性淺表性胃炎

首先選取穴位，靈龜八法按時(shí)開(kāi)穴組:患者就診時(shí)靈龜八法所開(kāi)穴位(靈龜八法的開(kāi)穴方法按謝氏“靈龜八法開(kāi)穴簡(jiǎn)表”〔3，進(jìn)行)、足三里、中脫。然后辨證取穴組:參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》〔4，的取穴:足三里、內(nèi)關(guān)、中脫、氣海、脾俞。主要操作方法是：常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺，針刺得氣后行針1分鐘，行提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，中院針上加灸，留針45分鐘，留針期間接G6805電針治療儀，連續(xù)波，強(qiáng)度及頻率以患者感覺(jué)舒適為度。療程為每周治療3次(周二、四、六上午8一n時(shí))，10次為1療程，治療2療程后統(tǒng)計(jì)療效。這一療法主要有兩個(gè)觀察指標(biāo)：(l)臨床癥狀:胃痛癥狀按輕度(隱痛)、中度(疼痛較為明顯)、重度(疼痛明顯，可呈持續(xù)性，表情痛苦)，分別計(jì)1、2、3分。喜按喜暖、食后脫悶、納呆少食、便澹腹瀉、四肢疲乏無(wú)力等癥狀每項(xiàng)各計(jì)1分。(2)胃鏡:針刺治療前后進(jìn)行電子胃鏡檢測(cè)，常規(guī)觀察胃部。

3 關(guān)于慢性淺表性胃炎的研究討論

3.1針灸治療慢性胃炎的臨床討論

在針灸治療慢性胃炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究中，均取得了良好的效果，且療效優(yōu)于西藥治療，在應(yīng)用過(guò)程中尚未出現(xiàn)副作用。但目前尚存在許多有待解決的問(wèn)題:①大多數(shù)臨床研究，主要停留在.臨床觀察的基礎(chǔ)上，重復(fù)較多;樣本較小，不利于有效方法的篩選和推廣。②慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，但療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要參照臨床癥狀及體征，缺乏客觀數(shù)據(jù)，主觀因素較多，有待統(tǒng)一。③溫和灸治療的研究較少，并且在研究過(guò)程中沒(méi)有形成規(guī)范化的取穴及配伍原則。④在臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究中，多以慢性萎縮性胃炎的研究較多，慢性淺表性胃炎的研究甚少。

3.2胃寧沖劑治療慢性淺表性胃炎方法討論

此方由補(bǔ)氣健脾、活血化瘓、舒肝理氣、益陰養(yǎng)胃中藥組成，經(jīng)臨床觀察對(duì)脾胃慮寒、肝郁氣滯、脾胃陰虛各型患者均有較好療效.各型間的療效無(wú)顯著性差異，表明方藥組成已兼顧慢性淺表性胃炎的各證型的特點(diǎn).故總體療效是較好的。從臨床觀察來(lái)否，胃寧沖剎小僅對(duì)臨床癥狀有較好療效，對(duì)汀鏡和病理話眾也均有較好療效。因本觀察已設(shè)嚴(yán)格的安慰劑單盲對(duì)照組，經(jīng)比較證實(shí)，胃寧沖劑的療效是可靠的。

3.3胃復(fù)春片治療慢性淺表性胃炎的討論

治療組臨床總有效率93·33%,胃鏡總有效率60?00%,組織病理學(xué)總有效率55·56%;對(duì)照組臨床總有效率80·00%,胃鏡總有效率40?00%,組織病理學(xué)總有效率36·67%;治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0·01)。試驗(yàn)期所有受試者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),治療前后血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查,亦未見(jiàn)異常改變。結(jié)論:胃復(fù)春片對(duì)脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎有較好療效。

4結(jié)語(yǔ)

在眾多方法中選擇合適的方法是一項(xiàng)很難得問(wèn)題，所有方法都有待提高與發(fā)展，我相信在不久的將來(lái)，這一病變一定能夠得到很好的解決。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊偉俊.奧美拉唑聯(lián)合胃康靈治療慢性淺表性胃炎臨床療效觀察[J]. 北方藥學(xué). 2012(01)

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