韓慧

【摘要】 目的 探究兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的發(fā)病原因以及診斷分析。方法 以我院收治的14例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者為研究樣本，深入探討該病的發(fā)病原因、診斷以及治療的方法措施。結(jié)果 所有收治入院的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者在入院治療一個(gè)月左右均康復(fù)出院，但是早產(chǎn)兒的存活率不高，僅為46.7%。結(jié)論 在治療兇險(xiǎn)性前置胎盤患者時(shí)，要對(duì)患者實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，避免休克的發(fā)生；同時(shí)要加大計(jì)劃生育的宣傳力度，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的管理。

【關(guān)鍵詞】兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷治療

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0060-011引言

兇險(xiǎn)性前置胎盤指的是繼發(fā)于剖宮產(chǎn)后覆蓋子宮癲痕的前置性胎盤，由于其胎盤植入發(fā)生率高，其診斷和治療有著一定的特殊性。近些年來伴隨著剖宮產(chǎn)比率的上升，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率也逐漸上升，由于其術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)高胎盤植入率和產(chǎn)后大出血等危險(xiǎn)癥狀，若不及時(shí)搶救，會(huì)直接導(dǎo)致死亡。醫(yī)院必須注重此類患者的臨床反應(yīng)，本文以我院2010年1月—2013年7月收治入院的14例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者為研究對(duì)象，探究該類患者的發(fā)病原因以及診治方案。

2資料與方法

2.1一般資料

本文以我院收治的14例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者為研究對(duì)象，年齡介于25歲和43歲之間，其平均年齡為（28.65±3.58）歲，在14例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中有8例屬于高齡產(chǎn)婦（≧35歲），這些患者的平均妊娠次數(shù)在（5.5±2.13)次，基本上在2~8次，其中有4例剖宮產(chǎn)次數(shù)至少兩次以上；這14例患者中單胎13例，雙胞胎1例。

2.2 臨床表現(xiàn)

在以前有過剖宮產(chǎn)史的四例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中，據(jù)臨床表現(xiàn)顯示，她們在孕周的第28周到32周，均出現(xiàn)無痛性陰道流血癥狀；以前無剖宮產(chǎn)史的患者從孕周的第32周開始，也出現(xiàn)了為期四周的陰道流血癥狀，這14例患者均出現(xiàn)了胎產(chǎn)式異常和不同程度的先露高浮。根據(jù)臨床血液常規(guī)檢查：血紅蛋白含量80~90g/L的有兩例，90~100g/L的有六例，大于100g/L的有六例。根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行的彩色多普勒超聲顯示，兇險(xiǎn)性前置性胎盤位于子宮下側(cè)并覆蓋了子宮癲痕。

2.3 處理措施

在對(duì)我院收治的14例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者手術(shù)過程中，均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中8例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，迅速取出胎兒后對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎，然后再對(duì)胎盤進(jìn)行常規(guī)處理，這8例中1例在手術(shù)過程中出現(xiàn)了宮縮乏力性大出血，緊急采取了子宮切除手術(shù)；其中6例使用止血帶對(duì)子宮下側(cè)進(jìn)行套扎處理，然后從子宮下側(cè)的橫切口順利取出胎兒，快速剝離胎盤后進(jìn)行保守性手術(shù)，其中有1例患者在手術(shù)完成后四個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)了宮縮乏力性大出血癥狀，緊急進(jìn)行了子宮切除手術(shù)。在14例患者全部手術(shù)完成后，我院對(duì)所有患者及時(shí)提供了糾正休克癥狀以及抗感染等治療活動(dòng)，同時(shí)給予充足的營養(yǎng)支持。

3結(jié)果

我院收治的14例患者入院15~40天，積極配合治療，均順利康復(fù)出院，無死亡病例。其中誕生了早產(chǎn)兒15例，但是僅存活7例，死亡8例，存活率為46.7%。

4討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)比率的增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率也隨之增加，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)后前置胎盤的發(fā)生率為1.22%，其發(fā)生性和危險(xiǎn)性均為正常妊娠的五倍左右，而且通常伴隨著合并胎盤植入，其發(fā)生率達(dá)到40%以上。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和我院多年以來臨床積累的經(jīng)驗(yàn)，分析前置胎盤產(chǎn)生的誘發(fā)因素可能有如下三點(diǎn)：①胎盤附著部位異常：對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦來說，其胎盤附著于子宮下側(cè)，在妊娠時(shí)胎盤由于附著于橫切口容易發(fā)生胎盤植入。②子宮內(nèi)膜存在損傷：對(duì)于曾今有過子宮手術(shù)史的患者以及伴有子宮感染（如子宮內(nèi)膜炎）的患者，在妊娠時(shí)也容易發(fā)生胎盤植入的癥狀。③高齡產(chǎn)婦：對(duì)于年齡在35歲以上的高齡孕婦，在妊娠時(shí)發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤的概率大大增加。

在進(jìn)行兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)前診斷時(shí)，可以先根據(jù)B超辨清胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，然后可以在手術(shù)前進(jìn)行血清AFP、彩色多普勒、核磁共振等綜合檢查。目前采取此類方法可以有效地提高產(chǎn)前早期診斷率，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

在進(jìn)行兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)時(shí)，控制出血是其中最關(guān)鍵的一個(gè)步驟，在患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)和患者建立良好的溝通關(guān)系，告知其在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)大出血癥狀，以及在手術(shù)中為了挽救生命可能會(huì)有切除子宮的可能性；在手術(shù)前，做好常規(guī)備血，建立順暢的靜脈通道，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。在手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生一定要膽大細(xì)心，仔細(xì)檢查胎盤附著部位，千萬不要盲目徒手剝離胎盤，一旦發(fā)現(xiàn)了兇險(xiǎn)性前置胎盤，應(yīng)該考慮及時(shí)切除子宮，防止大量出血，挽救孕婦和嬰兒的生命。

另外，兇險(xiǎn)性前置胎盤患者容易引發(fā)低血容量性休克，因此，在預(yù)防和診治休克時(shí)一定要實(shí)時(shí)對(duì)患者的尿量變化、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白的含量變化以及肝腎等身體各器官機(jī)能的變化進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)由于術(shù)后失血過多，要及時(shí)補(bǔ)充血液制品，避免發(fā)生酸堿電解質(zhì)紊亂以及稀釋性凝血功能障礙。而且要注意日常護(hù)理衛(wèi)生以及防寒保暖，避免各類病菌感染以及靜脈血栓的形成，只有積極預(yù)防給類并發(fā)癥的發(fā)生，才能促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

最后，醫(yī)院應(yīng)該在社區(qū)等居民密度集中的地方繼續(xù)加強(qiáng)計(jì)劃生育的宣傳教育工作，普及節(jié)育知識(shí)和剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，降低醫(yī)院剖宮產(chǎn)比率，這樣就能大大降低兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生，避免此類疾病給患者帶來的危害。同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院早產(chǎn)兒護(hù)理的工作，在本次研究樣本中，早產(chǎn)兒的存活率不足50%，暴露了醫(yī)院在早產(chǎn)兒的管理工作中有著重大的缺陷，急需加強(qiáng)。

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