孫福仁

【摘要】 目的：探討介入療法在耐多藥肺結核病綜合治療的療效方法，168例耐多藥肺結核在全身抗結核治療基礎上隨即分兩組，治療組抗結核化療，免疫治療配合局部注藥介入治療。對照組單純抗結核治療和免疫治療。對這兩組病人進行近期療效觀察，結果;介入治療6個月后痰抗酸菌涂片或結核分枝桿菌培養(yǎng)陰轉率，治療組（67.5%63/94）對照組（48.9%46/94）。X線影像學結果顯示介入治療后6個月病吸收率為治療組（69.3%68/94）對照組（53.2%50/94）。病灶顯吸收率，治療組（28.8%30-94）對照組，（21.2%20-94）。不變，治療組（3.8%4-94）對照組（10.6%10-94）。惡化，治療組（1.9%2-94）對照組（14.9%14-74）空洞閉合率6個月后，治療組（44.7% 38/85）對照組（23.1%15/65），癥狀好轉率：治療組（95.6%89/94）對照組（63.2% 60/95）。結論：介入療法對耐多藥肺結核病治療具有加速痰結核菌轉陰，促進病變吸收，處進空洞閉合。有癥狀明顯改善的療效。

【關鍵詞】 綜合療法耐多藥結核病

【中圖分類號】R521【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0052-01近年來，耐多藥結核病發(fā)病有逐年增多的趨勢，治療非常困難，我們在臨床上治療耐多藥肺結核病不能得到有效控制，臨床上我們采用化療和免疫治療配合經纖維支氣管鏡引導介入技術將抗結核藥物注入空洞的方法評價臨床療效。

1 對象與方法

1.1 選例標準

依照中華醫(yī)學會結核病學分會制定的耐多藥肺結核診斷標準，確診耐藥多肺結核患者選例符合以下條件，①復治肺結核痰結核桿菌持續(xù)陽性。②痰結核分桿菌培養(yǎng)陽性，至少對兩種以上抗結核藥物（包括異煙肼和利福平）耐藥者。③ X線肺片證實有肺內病變和空洞。④具備介入治療適應癥，無麻醉藥利多卡因過敏史，無血液系統(tǒng)疾病，無嚴重心臟病和高血壓。

1.2 資料與方法

1.2.1臨床資料

2005年1月至2010年12月本院就診，經檢查證實耐多藥肺結核住院病人168人，隨即分兩組，對照組74人，治療組94人，對具備條件168人實施化學治療。化療方案：勞亭（對氨基水楊酸異煙肼）丙硫異煙胺，乙胺丁醇，利福噴丁，阿奇霉素，卷曲霉素，微卡。治療組在以上化療方案同時配合介入治療。

1.2.2 介入治療

①介入治療前給病人做肝、腎功能，乙肝，丙肝，血常規(guī)相關化驗檢查。②操作重點，術前檢查準備及操作按纖維支氣管鏡操作常規(guī)進行，在肺CT片準確定位下把纖維支氣管鏡端嵌入相應病變空洞肺段開口。吸痰及分泌物，細導管進入空洞，注射異煙肼0.1g阿米卡星0.2g。操作時間不超過30分鐘，患者平臥2小時，每二周治療一次，4——6次為一療程，可根據病人的具體情況適當增加治療次數。

1.3 觀察情況

①治療前及治療中及介入治療，每一個月查痰抗酸菌，結核分枝桿菌培養(yǎng)情況。②治療前及治療中每月復查X線胸片,肺CT片。③每月復查肝、腎功能、血尿常規(guī)。④詳細觀察藥物不良反應及介入治療不良反應的情況。

1.4 療效評定標準

依據2005年中華醫(yī)學臨床指南療效標準：①細菌學以連續(xù)2個月痰菌陰性不在復陽為陰轉。② X線影像學病變范圍以所有病灶相加后占有的肺野數計算，病灶顯著吸收病灶吸收≥原病灶的1/2。不變病灶無明顯改變，惡化的病灶擴大播散，已全部吸收加顯著吸收為顯效，已全部吸收顯著吸收為有效?？斩撮]合，空洞閉合或阻塞閉合，縮小為空洞縮小≥原空洞直徑的1/2，不變?yōu)榭斩纯s小或者增大空洞增大＞原空洞的1/2。

2 結果

2.1配合介入治療情況

104例患者介入治療，介入治療次數最少4次，多者8次，6例介入治療發(fā)生支氣管播散，經繼續(xù)治療很快得到控制。

2.2治療各項指標情況

細菌學檢測，治療6個月后痰結核菌陰轉率，治療組67.5%63/94對照組62.1%46/74。結果提示介入治療在痰菌陰轉方面有顯著療效。

3討論

耐多藥結核病治療困難、療效不佳給臨床治療帶來困難，耐多藥肺結核病人長期空洞不閉合，結核菌不陰轉，四處求醫(yī)增加耐多藥結核菌傳播的機會，給社會造成威脅，急需要有更新的治療手段，控制耐多藥的結核菌。我們通過臨床檢查104例病人通過抗結核化療免疫療法，配合介入治療，提高耐多藥肺結核病人治療的療效。

3.1 耐多藥肺結核病人需要采用介入治療

本組治療組94例耐多藥肺結核病人均有空洞，肺部病變廣泛，破壞較重，如憑以往單純化療肺部病變，抗結核藥物很難達到較高的濃度，所以對照組治療痰菌陰轉率低于治療組。通過介入治療，把有效的抗結核藥物直接注入相應病變空洞肺段開口處殺滅結核分枝桿菌，提高局部病變的藥物濃度，藥物在空洞內緩慢釋放可直接抑制提高痰菌陰轉率。

3.2 耐多藥結核病的控制需以化療為基礎，配合多種手段治療目前耐多藥肺結核病采用多藥聯合治療，病程較長痰菌轉陰慢，空洞閉合率低，單憑二線抗結核治療往往短期難以顯效，加用介入治療，注入多種敏感抗結核藥物，增加局部藥物濃度，有利于消除空洞器官內部干酪壞死物，有利于空洞閉合痰菌陰轉。本研究結果顯示單純化療配合免疫療法治療，治療療效低于配合介入治療組，介入治療提高耐多藥結核病療效是值得提供的治療方法。

參加文獻

[1]陳偉生，耐多藥空洞肺結核介入治療中國防癆雜志2005.27.29.32

[2]2008.6.30卷，張廷梅，支氣管結核單純化療和介入綜合治療近期觀察效果