李香芬

【摘要】 目的：通過對艾滋合并卡氏肺孢子菌肺炎的患者進(jìn)行CT檢查，探討CT檢查對疾病表現(xiàn)的診斷價值。方法：按照隨機(jī)數(shù)表法從我院2009年3月～2013年11月就診的確診為艾滋合并卡氏肺孢子菌肺炎的患者中抽出28名,回顧性分析這些患者的CT表現(xiàn)，判斷其對疾病的診斷意義。結(jié)果：經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，28名患者的雙肺出現(xiàn)磨玻璃樣變（96.43%）明顯高于條索以及網(wǎng)狀陰影（64.00%），肺氣囊（42.86%），小葉間隔增厚（39.26%），月弓征（28.57%），碎石征（14.29%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。而在病變的發(fā)生部位方面，磨玻璃樣變、索條狀、網(wǎng)狀陰影、碎石征主要出現(xiàn)于全肺，月弓征主要出現(xiàn)于肺部的下葉，肺氣囊主要出現(xiàn)于肺部的上葉或是上中葉，在所有的患者中主要以兩種或兩種以上病變征象者居多，并且呈對稱性分布。結(jié)論：CT檢查發(fā)現(xiàn)艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的患者多數(shù)會表現(xiàn)為雙肺的對稱性分布，并且常見的病變包括肺的磨玻璃樣變、索條狀或網(wǎng)狀陰影、碎石征、小葉間增厚等，肺氣囊及月弓征是該病的特征性表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)懷疑有感染卡氏肺孢子菌肺炎的可能，需及時給予治療。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病卡氏肺孢子菌肺炎CT表現(xiàn)分析

【中圖分類號】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0011-01艾滋病屬于一種獲得性的免疫缺陷綜合癥，是由于患者感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)所導(dǎo)致的免疫缺陷疾病，并且這種疾病較容易并發(fā)各種感染、腫瘤，容易傳染，嚴(yán)重者甚至容易導(dǎo)致死亡，具有非常高的致死率[1-2]。而卡氏肺孢子肺炎就是HIV病毒感染的常見疾病[3]。為了探究CT在艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎上的診斷作用，更好地對患者進(jìn)行治療，我院特進(jìn)行了試驗，分析CT對該疾病臨床表現(xiàn)的提示作用，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2009年3月～2013年11月期間的確診為艾滋合并卡氏肺孢子菌肺炎的患者中按照隨機(jī)數(shù)表法抽取28名，并對這28名患者進(jìn)行回顧性的分析。在所有患者中男19人，女9人，年齡23～63歲，平均年齡為（37±2.5）歲，確診患有艾滋病的病程為3個月～10年，平均病程為（1.4±0.8）年。其中經(jīng)過性途徑感染的有18人（64.29%），經(jīng)過血感染的5人（17.86%），經(jīng)過靜脈途徑感染的有3人（10.71%）?；颊呷朐簳r的表現(xiàn)包括：高熱、干咳、呼吸困難、不同程度的消瘦，伴有淋巴結(jié)的腫大，肺部聽診可聞及濕羅音，患者的CD4 + T淋巴細(xì)胞計數(shù)在1～150個/ul之間，并且卡氏肺孢子菌的檢測為陽性（+）。

1.2方法

對所有患者在入院時即進(jìn)行CT檢測，使用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 16排螺旋CT 機(jī)。囑托患者深吸氣，然后再患者吸氣終末閉氣時進(jìn)行掃描，掃描的范圍由肺尖一直到肺底部肋膈角水平，CT掃描的設(shè)置為層厚4～ 9mm，120 kV、200 mA，層與層之間的間距為7.5 mm，每次的重建的間隔為4 mm。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病合并卡氏孢子菌肺炎確診依據(jù)：①痰檢、支氣管鏡活檢或支氣管灌洗液檢測卡氏肺孢子菌陽性（+）；②符合艾滋病的診斷依據(jù)；③CD4 + T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200個/uL；④患者有明顯的干咳、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、體重下降；⑤典型的胸部影像學(xué)體征；⑥經(jīng)驗性抗卡氏肺孢子菌肺炎治療有效；⑦連續(xù)3次檢測血清乳酸脫氫酶升高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者CT影像學(xué)的改變情況

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，28名患者的雙肺出現(xiàn)磨玻璃樣變（96.43%）明顯高于條索以及網(wǎng)狀陰影（64.00%），肺氣囊（42.86%），小葉間隔增厚（39.26%），月弓征（28.57%），碎石征（14.29%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。

2.2患者CT檢查病變部位的分布情況

患者的病變主要呈現(xiàn)對稱分布，并且磨玻璃樣變、索條狀、網(wǎng)狀陰影、碎石征等病變癥狀主要出現(xiàn)于全肺，而月弓征主要分布于于肺部的下葉，上葉或是上中葉較易發(fā)生肺氣囊，患者多以兩種或多種病變癥狀出現(xiàn)。

3 結(jié)論

卡氏肺孢子蟲肺炎是一種由肺孢子菌感染而導(dǎo)致的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，屬于條件性肺部的感染性疾病，最初只發(fā)生在早產(chǎn)兒或是營養(yǎng)不良嬰兒群體，但隨著免疫抑制劑的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，化療的普及特別是HIV感染的出現(xiàn)，其患病率也逐漸升高，成為艾滋病患者最常見的機(jī)會感染并最終導(dǎo)致死亡的主要原因，因此，對孢子菌肺炎的診斷就顯得尤其重要[4-5]。成人型的肺孢子肺炎的患者常起病急驟，并且伴有干咳癥狀，隨后迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，而并發(fā)艾滋病的患者發(fā)病就比較緩慢，漸進(jìn)，伴隨體重的下降、盜汗，淋巴結(jié)腫大，全身不適，繼而出現(xiàn)一系列呼吸道癥狀，但患者的肺部體征較少，所以不易診斷[6]。而對于胸部疾病的診斷，由于CT檢查的高分辨力的優(yōu)點，越來越受到重視和應(yīng)用。通過造影增強(qiáng)掃描可以很好地明確縱隔和肺門部有沒有腫塊或淋巴結(jié)的增大、支氣管有沒有狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等疾病的診斷，都可以起到非常重要的作用，尤其是在肺內(nèi)間質(zhì)以及實質(zhì)性的病變部位方面也可以得到較好的提示。通過上述實驗可以看出，艾滋病合并肺孢子肺炎的患者在CT影像學(xué)的表現(xiàn)上比較復(fù)雜多樣，但主要的病變征象都是在兩肺對稱的出現(xiàn)，在本次試驗的28名患者中，雙肺出現(xiàn)磨玻璃樣變（96.43%）明顯高于條索以及網(wǎng)狀陰影（64.00%），肺氣囊（42.86%），小葉間隔增厚（39.26%），月弓征（28.57%），碎石征（14.29%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。并且可以明顯發(fā)現(xiàn)患者大多數(shù)都是具有兩種或兩種以上病變征象。而艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的患者在CT檢查時的常見病變包括肺的磨玻璃樣變、索條狀或網(wǎng)狀陰影、碎石征、小葉間增厚等，具有特征性的改變是出現(xiàn)肺氣囊及月弓征，因此若是發(fā)現(xiàn)艾滋病患者出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)該高度懷疑是否感染了卡氏肺孢子菌肺炎，然后對患者做出及時的診斷和治療。

綜上所述，CT檢查可以很好的對艾滋病合并肺孢子菌肺炎有很好的提示，在疾病的診斷上具有非常重要的作用，可以應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃文娟.例腎移植術(shù)后合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（6）：36-37.

[4] 吳國云，侯剛，田克凰.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎影像表現(xiàn)分析[J].江西醫(yī)藥，2012，47（1）：75-76.

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[6] 宋留存，趙慧敏，王雪偉，等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的CT 表現(xiàn)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（11）：52-53.