范海波 曹月琴 董燕

【摘要】 目的：探究當(dāng)前社區(qū)糖尿病患者足底壓力異常情況，并分析足部保護(hù)知識(shí)及保護(hù)行為對(duì)足部壓力的影響意義。方法：針對(duì)社區(qū)100例Ⅱ型糖尿病患者，實(shí)施足底壓力檢測(cè)，并調(diào)查患者對(duì)足底保護(hù)知識(shí)的掌握及日常保護(hù)行為的開展情況，分析兩者存在的關(guān)聯(lián)作用。結(jié)果：經(jīng)檢測(cè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)糖尿病患者足底壓力異常情況較為嚴(yán)重，且與足底保護(hù)知識(shí)及保護(hù)行為的開展存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：在糖尿病患者中開展足部保護(hù)知識(shí)教育，指導(dǎo)患者正確的足部保護(hù)行為，能夠幫助患者有效減輕足底壓力,預(yù)防足潰瘍的目的。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足部壓力保護(hù)

【中圖分類號(hào)】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0026-01糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和( 或) 深層組織破壞，它是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是非外傷性截肢的首位原因，其截肢率高達(dá)26. 45%。在社區(qū)采取有效的預(yù)防措施可有效降低糖尿病患者足潰瘍或截肢發(fā)生率。有研究表明,足底壓力增高可用于預(yù)測(cè)糖尿病足潰瘍,是足潰瘍發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其相關(guān)性高達(dá)70%~90%。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于糖尿病患者足底壓力的研究已有開展,但未見有關(guān)患者足底壓力相關(guān)的足部保護(hù)的報(bào)道。為探討減輕糖尿病患者足底壓力的有效途徑,針對(duì)100例子社區(qū)Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行足底壓力檢測(cè),同時(shí)調(diào)查患者的足部保護(hù)知識(shí)及保護(hù)行動(dòng)的開展情況，并探討其相關(guān)性,以便采取有效措施減輕足底壓力,最終降低足潰瘍發(fā)生率。

1一般資料與方法

1.1 資料

2012年1月-2013年10月針對(duì)社區(qū)Ⅱ型糖尿病患者共100名。所有患者均滿足下述納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ型糖尿病患者;按Wagner分級(jí)法患者處于0級(jí)糖尿病足;愿意參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活不能自理(失明或視力減退),合并重要臟器功能不全者,明顯行走不穩(wěn),超過趾骨以上部位的截肢史,精神病不能配合者。100名患者中包括男性患者34名，女性患者66名,患者年齡從38歲到86歲不等，平均年齡為(67.35±8.61)歲;病程從0.5年到32年不等，平均病程為(15.34±7.33)年;患者文化程度：文盲6例,小學(xué)29例,初中25例,高中及中專30例,大專及以上10例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表,包括患者的性別、年齡、文化程度、病程。②糖尿病足部保護(hù)知識(shí)問卷,由研究者參閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括糖尿病足的易感性和預(yù)防的重要性(4個(gè)條目)、鞋襪及減壓鞋墊選擇(6個(gè)條目)、足部檢查(2個(gè)條目)、趾甲修剪(2個(gè)條目)、外出問題處理(4個(gè)條目)、足部問題應(yīng)對(duì)(4個(gè)條目)及日常行為習(xí)慣(13個(gè)條目)7個(gè)方面,共35個(gè)條目,每個(gè)條目回答正確得1分,回答錯(cuò)誤0分。得分越高知識(shí)掌握越好。該量表的內(nèi)容效度為0.92,內(nèi)部一致性Cronbachs α值為0.89,重測(cè)信度為0.89。③足底壓力測(cè)量,采用比利時(shí)RS-scan公司生產(chǎn)的Foots can平板式足底壓力測(cè)量?jī)x,患者脫鞋、穿襪,以正常步態(tài)行走通過測(cè)壓平板,由測(cè)量?jī)x測(cè)量患者左、右足的足底壓力。數(shù)據(jù)采集與分析采用配套軟件Foots can SOFTWARE 7.0,計(jì)算足底壓力之沖量(Impulse,I)、最大力(Max Force,MF)、峰值壓力(Peak Pressure,PP)3個(gè)參數(shù),由測(cè)試者予以記錄。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述性統(tǒng)計(jì)分析和Pearson相關(guān)性分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

糖尿病患者足部保護(hù)知識(shí)得分情況(n=100) 見表1

(表1）

糖尿病患者足底壓力和足部保護(hù)知識(shí)的相關(guān)性分析 見表2。

(表2）

3討論

3.1 社區(qū)糖尿病患者足底壓力異常的情況

足底壓力測(cè)量有3個(gè)參數(shù),即沖量、最大力、峰值壓力。足底潰瘍的好發(fā)部位總是足底的最大承重區(qū)域,足底壓力增高是足潰瘍發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于糖尿病患者常合并神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、足畸形以及胼胝等因素,使患者行走過程中足著地姿勢(shì)改變,震動(dòng)緩沖能力下降,足底高壓區(qū)的緩解或壓力重分配能力下降,導(dǎo)致糖尿病患者容易發(fā)生足底壓力異常。本研究中糖尿病患者足底峰值壓力與袁剛等報(bào)道的正常人的數(shù)值無明顯差別,可能與兩項(xiàng)研究采用的測(cè)量?jī)x器不同以及本組研究對(duì)象年齡偏大有關(guān)。由于糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)大,早期檢測(cè)足底壓力對(duì)充分評(píng)估糖尿病足潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)而糾正這種危險(xiǎn)性有重要意義。建議今后在社區(qū)或糖尿病健康教育門診開展足底壓力檢測(cè)項(xiàng)目,有條件的患者可定期檢測(cè)。

3.2 糖尿病患者足部保護(hù)知識(shí)的掌握情況

糖尿病患者的健康教育已開展多年,患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)也有了很大提高,但是與糖尿病足相關(guān)的健康教育仍顯不足。本研究結(jié)果顯示,患者糖尿病足部保護(hù)知識(shí)的得分率為60.94%,各維度得分率由低到高依次為外出問題處理、足部問題應(yīng)對(duì)、足部檢查、糖尿病足的易感性和預(yù)防的重要性、日常行為習(xí)慣、修剪趾甲、鞋襪及減壓鞋墊選擇。雖然本組93.42%的患者知道糖尿病可并發(fā)糖尿病足,但只有57.99%的患者認(rèn)為保護(hù)雙足很重要,正是由于對(duì)足部保護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致足部保護(hù)知識(shí)的普遍缺乏。對(duì)于胼胝處理、減壓鞋墊的應(yīng)用、傷口處理、足部按摩等知識(shí)僅有約1/3的患者知曉。提示在今后的健康教育過程中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)足部保護(hù)的重要性,針對(duì)外出問題處理、足部檢查等薄弱環(huán)節(jié)展開。

3.3糖尿病患者足底壓力與足部保護(hù)知識(shí)及保護(hù)行為的關(guān)系

表2顯示,糖尿病患者的足底壓力各參數(shù)與足部保護(hù)知識(shí)總分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05,P<0.01)。其中,鞋襪及減壓鞋墊選擇、足部檢查、日常行為習(xí)慣與足底壓力呈負(fù)相關(guān),且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明患者的足部保護(hù)知識(shí)越多,足底壓力就越低,發(fā)生足潰瘍的可能性也就越小。此可能是由于足部保護(hù)知識(shí)的增多往往會(huì)引起患者足部自護(hù)行為的改善,而多項(xiàng)足部自護(hù)行為是足底壓力的影響因素。研究表明,不合適的鞋、襪、鞋墊可導(dǎo)致足底壓力的升高和足潰瘍的形成,治療性鞋、襪、鞋墊可降低足底壓力,減少無感覺足反復(fù)高壓力相關(guān)的組織破壞和促進(jìn)潰瘍的愈合。另外,足底按摩可通過改善足部血液循環(huán),達(dá)到減輕足底壓力的效果。其他的足部保護(hù)行為,如加強(qiáng)足底檢查、足部問題的正確處理也有利足部問題的早發(fā)現(xiàn)、早處理,從而減輕足底壓力。

4 結(jié)束語(yǔ)

總的來說，當(dāng)前社區(qū)Ⅱ型糖尿病患者足底壓力異常情況較為嚴(yán)重的，因此糖尿病患者的足部保護(hù)刻不容緩,可作為今后糖尿病健康教育的依據(jù)。糖尿病患者開展足部保護(hù)行為,能夠有效減輕足底壓力,預(yù)防足潰瘍的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]郎江明. 亟待關(guān)注——糖尿病患者的足部保護(hù)[J]. 糖尿病新世界,2004,05:6-7.

[2]楊青. 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕2型糖尿病患者足底壓力的研究[D].復(fù)旦大學(xué),2010.