趙一鳴 程智

【摘要】 目的比較平衡麻醉和全憑靜脈麻醉下老年患者血流動(dòng)力學(xué)和心功能的差異，探討適合老年患者的麻醉方式。方法選擇120例ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)擇期行腹部手術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為平衡麻醉組和靜脈麻醉組，每組60例。平衡麻醉組患者采用平衡麻醉，靜脈麻醉組患者采用全憑靜脈麻醉，比較兩組患者麻醉前和麻醉后的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心指數(shù)（CI）及外周血管阻力（SVR）。結(jié)果與麻醉前相比，兩組患者的各個(gè)指標(biāo)均顯著下降（P＜0.05），與靜脈麻醉組相比，麻醉后平衡麻醉組患者的MAP和CI均明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年患者而言，平衡麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響較小，安全性相對(duì)較高，可優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 平衡麻醉靜脈麻醉血流動(dòng)力學(xué)心功能

【中圖分類號(hào)】R614；R331.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0025-01老年患者由于其身體各方面的機(jī)能都已開(kāi)始衰退，機(jī)體對(duì)麻醉的耐受性降低，在圍手術(shù)期常會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)和心功能的大幅度的變化。在血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大變化后，機(jī)體很難耐受，因而大大增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。所以，維持老年患者圍手術(shù)期循環(huán)穩(wěn)定成為了麻醉治療的重要內(nèi)容[1-2]。為找到對(duì)老年患者較為合適的麻醉方式，本研究中對(duì)比了平衡麻醉和全憑靜脈麻醉下老年患者的血流動(dòng)力學(xué)和心功能的改變，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于我院2013年8月至2014年1月行擇期腹部手術(shù)的老年患者中選擇120例進(jìn)入研究，男69例，女51例；平均年齡為（65.8±5.3）歲，所有患者ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，均不合并有嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸及其他系統(tǒng)疾病。將其隨機(jī)分為平衡麻醉組和靜脈麻醉組，每組60例，兩組在年齡、性別等方面的差異不具有顯著性，可以進(jìn)行比較。

1.2 研究方法

平衡麻醉組患者采用平衡麻醉方式麻醉，靜脈麻醉組患者采用全憑靜脈麻醉方式麻醉，在麻醉過(guò)程中根據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥量及濃度?；颊哂谛g(shù)后恢復(fù)自主呼吸后拔出喉罩。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

分別于麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、插喉罩時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)及術(shù)后拔除喉罩時(shí)監(jiān)測(cè)患者的HR、MAP、CI及SVR，并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與麻醉前相比，兩組患者的HR、MAP、CI及SVR均顯著下降（P＜0.05），與靜脈麻醉組相比，麻醉后平衡麻醉組患者的MAP和CI均明顯升高（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)和心功能指標(biāo)的比較

注：與麻醉前相比較*P＜0.05，與靜脈麻醉組相比較#P＜0.05。

3 討論

全憑靜脈麻醉是在誘導(dǎo)麻醉的基礎(chǔ)上靜滴麻醉藥物進(jìn)行維持，而平衡麻醉是多種麻醉藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可以盡可能的發(fā)揮各種藥物的作用。在平衡麻醉中常用的七氟烷被證明可降低老年患者的心血管不良事件的發(fā)生[3]。在本研究中作者發(fā)現(xiàn)采用平衡麻醉進(jìn)行麻醉的患者與靜脈麻醉組相比，麻醉后MAP和CI均明顯升高（P＜0.05）。以上結(jié)果與尚志杰等[4-5]的研究是一致的。由以上研究可知，對(duì)老年患者而言，采用平衡麻醉相對(duì)較安全，可優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]趙峰.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和心功能指標(biāo)對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2951-2952.

[2]顧穎紅,周期,李敏仙等.合并心血管疾病的老年患者68例圍麻醉期處理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(15):2228-2229.

[3]張繼如,沈志耘,張鄧新等.不同全身麻醉藥物誘導(dǎo)對(duì)老年患者心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(8):707-710.

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作者簡(jiǎn)介：趙一鳴1984年2月男內(nèi)蒙古涼城縣人本科醫(yī)師麻醉科