鄭鑫

【摘要】 目的 探討絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌僅與子宮內(nèi)膜的厚度有關(guān)系，解決的方法是要進行刮宮處理。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)子宮出血內(nèi)膜癌

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0002-01絕經(jīng)后子宮出血在臨床上非常多見，民期以來一直被認為是子宮內(nèi)膜癌的重要臨床表現(xiàn)。究竟絕經(jīng)后子宮出血的患者有多少是由于子宮內(nèi)膜癌所致，日前有關(guān)樣本的報告較少。本研究通過回顧性分析2年間收治的394例絕經(jīng)后子宮出血患者的臨床資料，對絕經(jīng)后子宮出血患者的臨床特點，及絕經(jīng)后子宮出血與發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因素進行分析，并提出我們的處理建議。

1資料與分析

我院自2010年1月1日至2012年1月1日，共收治絕經(jīng)后子宮出血并接受診斷性刮宮的患者394例。

1.1 一般情況

患者年齡為45 } 86歲，平均(60士7)歲。孕次為9次，平均(3. 3士1. 6)次;產(chǎn)次為。8次，平均}2. 4士1. 4J次?；颊咦訉m出血發(fā)生時間(即絕經(jīng)到子宮出血的時間)為 40年，平均為(10士8)年。所有患者均進行了診斷性刮宮，結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌32例(8. 1%)，其中子宮內(nèi)膜樣癌26例，透明細胞癌6例;其余為子宮內(nèi)膜復合增生16例(4. 1%)，子宮內(nèi)膜單純增生6例(1.5Jo)，子宮內(nèi)膜息肉52例(13. 2% }，正常子宮內(nèi)膜288例(73. 1%)。

1.2 單因素分析

對絕經(jīng)后子宮出血的各相關(guān)因素，如發(fā)病年齡、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時間、子宮內(nèi)膜厚度(根據(jù)B超檢測結(jié)果)及有無高血壓、糖尿病和肥胖等，分別與不同病理類型的子宮內(nèi)膜進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同病理類型患者的發(fā)病年齡、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時間各因素比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。而不同病理類型患者的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0. 05 )，尤其是子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度與正常子宮內(nèi)膜比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.01)。不同病理類型患者的高血壓、肥胖和糖尿病等因素比較，差異均有統(tǒng)計學意義P<0. 0l)。

1.3 多因素分析

為了進一步確定哪一因素與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)，本研究又對各因素進行了多因素分析(采用多元回歸分析法)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同病理類型患者的發(fā)病年齡、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時間、高血壓、糖尿病、肥胖、激素補充治療及乳腺癌等因素比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.4 關(guān)于對子宮內(nèi)膜厚度的分組分析

為了進一步探討子宮內(nèi)膜厚度與發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，本研究將394例患者，根據(jù)子宮內(nèi)膜的不同病理類型分別采用以下3種分組，對子宮內(nèi)膜厚度進行分析:( 1)將394例患者分為子宮內(nèi)膜癌組和非子宮內(nèi)膜癌組(包括子宮內(nèi)膜復合增生、子宮內(nèi)膜單純增生、子宮內(nèi)膜息肉和正常子宮內(nèi)膜)，結(jié)果子宮內(nèi)膜癌組及非子宮內(nèi)膜癌組的子宮內(nèi)膜厚度分別為(14士7) mm和( 7 14) mm,兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.01); (2)將394例患者分為異常子宮內(nèi)膜組(包括內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜單純增生、子宮內(nèi)膜復合增生)及正常子宮內(nèi)膜組，結(jié)果異常子宮內(nèi)膜組及正常子宮內(nèi)膜組的子宮內(nèi)膜平均厚度分別為X13士6)mm和(7士4J mm,兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0. 0l)。

2討論

2.1 應正確看待絕經(jīng)后子宮出血

絕經(jīng)后子宮出血臨床上非常多見，因此，在日前普遍重視的情況下，使不少子宮內(nèi)膜癌患者得以旱期診斷。但是，在臨床上有對絕經(jīng)后子宮出血看得過分嚴重的跡象，甚至將其與子宮內(nèi)膜癌等同起來。本研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后子宮出血的患者，僅有8. 1%的患者(32 /394)有患子宮內(nèi)膜癌的可能，18. 8%的患者(包括子宮內(nèi)膜復合增生16例、子宮內(nèi)膜單純增生6例、子宮內(nèi)膜息肉52例，共74例，74/394)有患子宮內(nèi)膜良性病變的可能，而73. 1%的患者(288/394)的子宮內(nèi)膜沒有發(fā)生異常。因此，重要的是應對絕經(jīng)后子宮出血的患者進行相關(guān)的檢查，明確子宮出血的原因。而對此類患者則應予以充分的解釋和宣傳，使患者有足夠的重視即可。

2.2 重視子宮內(nèi)膜厚度及超聲監(jiān)測的結(jié)果

多年來，對子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因不甚明確。目前認為，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與年齡、體重過重、未孕、絕經(jīng)較晚及糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜增厚等因素有關(guān)}。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，以上各因素在子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜復合增生、子宮內(nèi)膜單純增生、子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生以及在正常子宮內(nèi)膜時的發(fā)生情況不同。因此，長期以來，以上各因素一直被認為是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。但本研究的結(jié)果并不十分支持以往的觀點，在發(fā)病年齡、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時間等因素中，雖然數(shù)據(jù)略有變化，但不同病理類型子宮內(nèi)膜比較，差異無統(tǒng)計學意義，而子宮內(nèi)膜厚度、肥胖、高血壓、糖尿病等因素，不同病理類型子宮內(nèi)膜比較，差異有統(tǒng)計學意義。為了更好地明確子宮內(nèi)膜癌的高危因素，本研究將以上因素進行多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有子宮內(nèi)膜的厚度和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)。因此，我們認為，在確定絕經(jīng)后子宮出血的原因時，更應重視對子宮內(nèi)膜的厚度的監(jiān)測。目前，對于監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度等，特別是監(jiān)測絕經(jīng)后子宮出血患者的子宮內(nèi)膜，陰道超聲是非常有效的手段。根據(jù)本研究對子宮內(nèi)膜厚度分組的結(jié)果可以看出，子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜厚度為（X14士7）mm;非子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜厚度為((7士4)mm;而采用目前國際上較流行的以<5 mm. 劃分子宮內(nèi)膜厚度的方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的幾率，分別為6.4%和19. 3% ,與國外文獻報道的結(jié)果一致。

2.3 對絕經(jīng)后子宮出血患者行診斷性刮宮的選擇

對于絕經(jīng)后子宮出血的患者，及時明確診斷是最重要的。雖然目有許多檢查子宮內(nèi)膜的方法，但最簡單、可靠、應用廣泛的方法仍然是診斷性刮宮。但由于診斷性刮宮是一種創(chuàng)傷性檢查，個別情況還會發(fā)生一些并發(fā)癥和存在一定的危險性。因此，近年來，有不少學者提出，診斷性刮宮是否適合所有的絕經(jīng)后子宮出血患者，并在尋找能夠明確診斷而又能減少創(chuàng)傷性操作、更有效的診斷手段。本研究的結(jié)果提示，對于s超檢測子宮內(nèi)膜厚度<5毫米的患者，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的幾率為零，因此，對這些患者可斬不行診斷性刮宮而行密切隨訪，這樣可減少不必要的創(chuàng)傷。根據(jù)此點推算，本研究中可有28. 9% ( 11 /394)的患者可免受刮宮的痛苦，尤其在我國大多數(shù)絕經(jīng)后子宮出血的患者接受診斷性刮宮時，是在局部麻醉或沒有麻醉的狀態(tài)下進行。而當子宮內(nèi)膜的厚度超過5 mm時，則應及時進行診斷性刮宮，以明確診斷，必要時可行宮腔鏡檢查。

參考文獻

[1]郎景和.吳鳴.子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)與治療 現(xiàn)代臨床醫(yī)學 2010 ，12（8）： 235-236

[2]張益盟 淺析子宮內(nèi)膜癌的臨床研究中外健康文摘2011，4（12）： 198

[3]劉子怡 子宮內(nèi)膜癌的臨床治療健康大視野2010,16（9）：134-135