戚僅揚

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡 結(jié)石 護(hù)理

【中圖分類號】R711.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0291-01

腎或腎盂造瘺是治療上尿路梗阻患者的一種暫時性的方法，少數(shù)患者也以此作為永久性的尿路。留置造瘺管的方法有術(shù)中放置和經(jīng)皮作腎穿刺插管兩種，根據(jù)患者的不同情況，選擇適當(dāng)?shù)脑殳浄绞健?/p>

經(jīng)皮腎造瘺輸卵管鏡取石術(shù)是治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的一種新技術(shù)，該技術(shù)因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥少等優(yōu)點而受到廣大患者的接受。做好針對性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，對患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

術(shù)前護(hù)理重點是樹立患者對戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高對手術(shù)的耐受力。根據(jù)患者的具體情況，制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。簡要的向患者及家屬介紹病情，手術(shù)原理，技術(shù)方法，效果及其優(yōu)越性，并發(fā)癥及注意事項，使患者對手術(shù)充滿信心，減輕焦慮情緒。

手術(shù)體位訓(xùn)練：護(hù)士應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)截石位，俯臥位兩種體位，以便配合手術(shù)采取合適的手術(shù)體位，使手術(shù)順利完成。

輔助檢查：做好血常規(guī)，心肺功能，肝腎功能，泌尿系B超，腹部平片檢查，靜脈腎盂造影檢查，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前6—12h禁食，手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日給予清潔灌腸，保證充足的睡眠。

術(shù)后護(hù)理：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的需要對患者進(jìn)行心理疏通，消除因疼痛不適產(chǎn)生的焦慮情緒。

監(jiān)測生命體征：遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，指脈氧監(jiān)測，氧氣吸入，按時巡視，密切觀察病情變化。術(shù)后平臥6小時可適當(dāng)抬高床頭，觀察切口敷料是否干燥包扎，有無滲漏滲液，觀察引流液的顏色，性狀，量，待胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)。

術(shù)后患者有不同程度的血尿，與擴(kuò)張通道時損傷血管及碎石過程中損傷粘膜血管等有關(guān)，可囑患者多飲水，給予止血抗炎補液等治療。術(shù)后如腎造瘺管引流液鮮紅色，可采取夾閉腎造瘺管5—10分鐘再開放，觀察血尿有無停止，囑患者絕對臥床休息。

管道護(hù)理：造瘺管應(yīng)妥善固定床旁，防止脫落，扭曲，折疊，保持腎造瘺管通暢，定時擠壓，準(zhǔn)確記錄引流量，觀察腎造瘺管周圍敷料情況，是否有滲血滲液，如有異常，及時通知醫(yī)生，術(shù)后3—5天拔出造瘺管。術(shù)后患者均帶有尿管，保持引流通暢，觀察顏色及量，引流袋每周更換兩次，尿道外口每日用碘伏消毒兩次，防止感染。留置雙J管期間翻身，避免咳嗽，便秘等增加腹壓的動作，以免滑脫。置管期間，觀察有無血尿，如有異常，及時通知醫(yī)生，指導(dǎo)患者多飲水。

出院指導(dǎo)：囑患者多飲水，及時排尿，3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動，避免突然下蹲動作，以防雙J管滑脫及出血，囑患者按時返院拔出雙J管。向患者講解飲食和尿路結(jié)石形成的重要關(guān)系，注意調(diào)節(jié)飲食，多吃富含維生素B6的食物，減少脂肪和糖的攝入，少吃含草酸多的食物，如菠菜，土豆等，避免飲食咖啡，濃茶及辛辣食物，定期復(fù)查B超。