張麗

摘要：隨著微創(chuàng)技術(shù)在經(jīng)皮腎鏡取石臨床應用中的不斷滲入，經(jīng)皮腎鏡取石以其出血少、恢復快、對腎臟損傷較小、費用低等優(yōu)勢在尿路結(jié)石治療中得到了普遍的應用。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護理作為經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，其護理水平的高低以及采取方案的正確與否對患者的康復均有極為重要的意義。本文以2009年6月到2011年6月間在本院接受經(jīng)皮腎鏡取石治療的患者的護理方案為基礎(chǔ)，隨機選擇41例針對護理和效果進行調(diào)查統(tǒng)計，結(jié)果顯示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后護理可有效預防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；取石手術(shù)；護理

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0286-01

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)作為腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)中極為重要的組成部分，在與體外沖擊波碎石技術(shù)、輸尿管鏡技術(shù)的有效融合后，對腎結(jié)石傳統(tǒng)治療方案的打破可以起到極大的推動作用。就目前為止，90%以上的腎結(jié)石患者在經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、體外沖擊波碎石技術(shù)、輸尿管鏡技術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等急相應護理技術(shù)的綜合運用下，已經(jīng)完成了免開放性手術(shù)的嘗試，臨床應用的效果較為良好。術(shù)后的護理是腎結(jié)石患者順利進行免開放性手術(shù)的助力，本文現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院在2009年6月到2011年6月期間經(jīng)皮腎鏡技術(shù)應用術(shù)后的護理情況展開調(diào)查，調(diào)查和分析的過程及結(jié)果如下。

1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后樣本的護理基礎(chǔ)

1.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后護理樣本的選擇

按照護理的措施選擇隨機抽取41例病例，其中男女分別為25例、16例?；颊叩钠骄挲g在13歲到78歲之間，平均年齡為46.3歲（±12.1），患者出現(xiàn)腎部石塊的表現(xiàn)中單側(cè)為37例，雙側(cè)為4例，其中3例同時又有輸尿管結(jié)石，8例有鑄型結(jié)石。經(jīng)過筆者對此41例患者的病情調(diào)查來看，患者群體中患有泌尿系統(tǒng)感染者10例，糖尿病者為2例。

1.2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后患者病情狀況

在使用經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)后，所有患者按照其實際的情況分別進行了全麻和硬膜外麻醉的方案，經(jīng)過在結(jié)石部分使用膀胱鏡來實施逆行置輸尿管后，皮腎通道被建立起來，碎石工作輸尿管鏡的激光式操作完成，術(shù)后雙J管被留置在患者體內(nèi)。經(jīng)過手術(shù)7例留有部分碎石外，34例無任何的碎石殘留。7例殘留中2例依靠2周后所使用的體外震波技術(shù)完成震碎要求，2例則依靠原通道的二期治療得以排除，1例在手術(shù)后一周出現(xiàn)大出血，患腎被切除，最后1例被列入觀察中。在本次的手術(shù)后，患者所出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥達到5例，其中2例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，3例被感染。

2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后護理的實施

2.1 術(shù)后心態(tài)的護理

按照不同患者的心理素質(zhì)、年齡、對腎結(jié)石的認知程度、文化層次的差異性，分別進行具有針對性的術(shù)前相關(guān)知識宣教，對于患者所提出的諸多問題護理人員應該耐心為之解答，以改變患者對病情的錯誤認知，針對患者及其家屬的心理變化，將經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)的特點，術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題等及注意事項向患者家屬言明，以保障患者及家屬積極配合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護理，引導患者與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功的患者及家屬進行手術(shù)效果的交流，以降低患者可能出現(xiàn)的心理負擔。

2.2 術(shù)后飲食的護理

由于部分患者在術(shù)后可能無法進食需要進行及時的口腔護理，術(shù)后飲食的護理方面應該按照規(guī)律進行，比如術(shù)后的第一天食用流質(zhì)食物，叮囑患者少食用甜食和容易導致脹氣的食物，一般選擇含有豐富纖維素的蔬菜、水果、或者軟狀的食物。術(shù)后為保障順利排碎石需要多喝水，每天必須保障2000ML以上的飲水量。

2.3 術(shù)后腎造瘺管和導尿管的護理

此部分的護理主要是從規(guī)范化放置角度出發(fā)，為保持導尿的暢通性導尿管必須留出一定長度，盡量避免出現(xiàn)滑脫和患者因為翻身而出現(xiàn)牽拉等狀態(tài)。對于腎造瘺管的開放和關(guān)閉必須在遵照醫(yī)囑的前提下進行，更換引流袋同樣也要按照無菌操作的要求進行規(guī)范性操作，以防止出現(xiàn)術(shù)后的感染。在術(shù)后腎造瘺管和導尿管的護理方面，引流管不能高處出口平面，對于引流液的形狀、顏色、味道及流出量等同樣需要觀察并記錄，逆行感染也要在日常管理中盡量去從預防的角度來進行最大化的避免。

2.4 術(shù)后雙J管的護理

為了最大化的完成引流尿液的需要，術(shù)后需要設(shè)置雙J管，因此必須要求患者在術(shù)后臥床采取側(cè)位，以降低腹內(nèi)壓力。護理時必須叮囑患者降低身體的過度彎曲度，禁止劇烈活動，必須定期排尿，以保障膀胱的及時排空。關(guān)于患者在術(shù)后是否存在腰疼等問題必須在護理中加以觀察，并對患者的不適情況及時記錄及向醫(yī)生反饋。此外，針對醫(yī)生所提出的護理要求和注意事項，觀察患者是否存在胸悶、呼吸急促、呼吸困難等問題，并針對患者的術(shù)后出現(xiàn)疼痛的位置進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題需要及時向醫(yī)生告知。

3 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后實施護理的有效性

經(jīng)過對41例患者的護理效果觀察，在術(shù)后有2例患者在入院后血壓恢復出現(xiàn)不正常問題，2例患者在術(shù)后的24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱痕跡，但是體溫并未超過38.5℃。在遵照經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后護理的要求的前提下，從調(diào)研結(jié)果來看，患者對護理的滿意度達到了100%，而術(shù)后護理過程中碎石的清除率達到了95.1%，盡管有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的表象，其中2例為發(fā)熱，3例為感染，經(jīng)過一周的抗炎治療，體溫恢復了正常。按照此情況來看，護理對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者康復而言，可以有效的預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。對患者術(shù)后情況的嚴密觀察及護理，對各類并發(fā)癥癥狀的及時發(fā)現(xiàn)和及時處理同樣有一定的幫助作用。當然，在術(shù)后對于患者的禁聲、飲食、發(fā)音及復查等方面的護理同樣要加強注意，以保障經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的成功率及促進患者的早日康復，在此過程中，對患者的用嗓要正確引導，這對于患者聲帶息肉的再次復發(fā)問題也能從根本上進行預防。

參考文獻：

[1]何英劍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后發(fā)熱19例臨床分析.重慶醫(yī)科大學.2012（04）.

[2]任曉艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)嚴重出血護理措施分析.當代醫(yī)學.2013（17）.

[3] 李玉梅、王娟英、高小平、郭寧娟、孫文美.循證護理在預防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中低體溫的應用.護士進修雜志.2010（09）.

[4] 楊貞.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常見并發(fā)癥的原因分析與護理進展.護理管理雜志.2011（03）