馮驥 呂小龍

摘要：目的：對(duì)心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究和探討。方法：選取自2013年1月-2014年1月在我院接受檢查的孕婦3000例，隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各1500例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的孕婦實(shí)施常規(guī)的超聲檢查還有胎兒心臟超聲篩查，而對(duì)照組的孕婦只進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，將檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較兩者的準(zhǔn)確度，研究胎兒超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的1500例中檢查出4例先天性心臟病患兒，漏查了1例，準(zhǔn)確度為80.0%，而對(duì)照組中檢查出2例先天性心臟病患兒，漏查3例，準(zhǔn)確度為40.0%。結(jié)論： 對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒心臟超聲篩查可以提前有效地檢查出先天性心臟病的患兒，對(duì)提高優(yōu)生水平具有重要意義。

關(guān)鍵詞：超聲篩查；先天性心臟病檢測(cè)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0275-01

先天性心臟病是是一種比較嚴(yán)重危害人類生命安全的先天性遺傳病，它的發(fā)病率占嬰兒的0.7%-0.8%，處于我國(guó)胎兒和新生兒的死亡原因的首要地位。胎兒心臟超聲篩查是檢測(cè)先天性心臟病的主要手段之一，是現(xiàn)在醫(yī)院產(chǎn)前必須進(jìn)行的步驟之一。本文通過(guò)對(duì)我院收治的3000例孕婦的研究對(duì)比，對(duì)胎兒心臟篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用和意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年1月-2014年1月在我院產(chǎn)科接受檢查的孕婦3000例，采取隨機(jī)原則對(duì)其進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組孕婦各1500例。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡在22-43歲，平均年齡在27.5歲，孕周20-25周，平均孕周在23.4周；對(duì)照組孕婦年齡在21-42歲，平均年齡在28.4歲，孕周21-26周，平均孕周在23.3周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面分布沒(méi)有顯著性差異，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

對(duì)3000例孕婦按照隨機(jī)原則進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各1500例， 實(shí)驗(yàn)組的孕婦實(shí)行常規(guī)的超聲檢查輔助以心臟超聲篩查，對(duì)照組的孕婦只實(shí)行常規(guī)的超聲檢查。對(duì)收集的檢查結(jié)果與之后的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比研究，分析兩組檢查的準(zhǔn)確度，探討心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用及其意義。

1.2.2 超聲篩查方法

對(duì)孕婦采取節(jié)段分析法，選用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率在3-5MHz，指導(dǎo)孕婦采取左臥位和平臥位的姿勢(shì)，首先對(duì)胎兒及其附屬物的完整性進(jìn)行觀測(cè)， 確保胎兒生長(zhǎng)正常，并且要要確定胎位，以三血管、四腔心、左心室流出道、右心室流出道、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面采取為標(biāo)準(zhǔn)切面，對(duì)探頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整方向和調(diào)整位置，可以方便地獲得上下靜脈的長(zhǎng)軸切面、左心室流出道、右心室流出道以及主動(dòng)脈弓的超聲圖像，同時(shí)，也要對(duì)孕婦自身心房、心室的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行記錄；然后對(duì)胎兒的心房、心室以及動(dòng)靜脈的連接情況，還要對(duì)胎兒心臟之間房間隔和室間隔是否完整進(jìn)行觀察；最后也要用彩色多普勒診斷儀對(duì)心室、心房、二尖瓣以及三尖瓣的血流情況進(jìn)行觀察。在孕婦產(chǎn)后或者終止妊娠的時(shí)候，對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，確定胎兒的實(shí)際情況（包括對(duì)照組），與產(chǎn)前的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，分析兩組檢查的準(zhǔn)確度，對(duì)心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用進(jìn)行研究。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究收集的數(shù)據(jù)資料結(jié)果運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要采用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P值<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的1 500例孕婦中，產(chǎn)前篩查出4例先天性心臟病患兒，漏查了1例，準(zhǔn)確度為80.0%；檢測(cè)結(jié)果為肺動(dòng)脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良2例，三尖瓣下移1例，室間隔缺損1例，單心室1例，左心室發(fā)育不良1例。對(duì)照組的1 500例孕婦中，產(chǎn)前篩查出2例先天性心臟病患兒，漏查3例，準(zhǔn)確度為40.0%；分別為三房心1例，肺動(dòng)脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良1例，室間隔缺損2例，左心室發(fā)育不良1例。兩組篩查結(jié)果具體見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦篩查結(jié)果對(duì)比

4 討論

在胎兒心臟的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，如果有種種危險(xiǎn)的因素對(duì)胎兒的心臟造成影響，導(dǎo)致胎兒心臟某一部位發(fā)育異?；蛘哌t緩，就會(huì)誘發(fā)先天性心臟病。先天性心臟病是胎兒臨床之中最常見(jiàn)的一種先天性遺傳病，發(fā)病率在0.7%-0.8%，極大地影響了胎兒和孕婦的生命安全以及其正常的生活。先天性心臟病的誘發(fā)因素分為內(nèi)因和外因兩種，主要以外因比較常見(jiàn)。內(nèi)在因素主要是遺傳因素，多數(shù)是基因突變和染色體異常導(dǎo)致的。外因中主要以宮內(nèi)感染為主，比如孕婦在懷孕期間患上流行性感冒等病毒感染，還會(huì)因?yàn)閷m內(nèi)缺氧或者孕婦在懷孕期間服用一些藥物等誘發(fā)先天性心臟病。總之先天性心臟病就是有遺傳基因和環(huán)境一起作用產(chǎn)生的結(jié)果。

近年來(lái)，根據(jù)流行病學(xué)研究資料表明，先天性心臟病的發(fā)病率也在不斷上升，其已經(jīng)成為危害我國(guó)人民生命安全的重大疾病之一，但是由于目前醫(yī)療水平的不足，所以對(duì)于先天性心臟病越早發(fā)現(xiàn)，其治療效果就越好。孕婦在妊娠16周就可以檢測(cè)出先天性心臟病，最佳的檢查時(shí)間就是妊娠20-26周的時(shí)候，在這個(gè)時(shí)間段胎兒心臟已經(jīng)基本成熟，并且其胎位并沒(méi)有固定，如果胎兒的胎位影響檢查時(shí)，可以通過(guò)孕婦體位的調(diào)整而使胎兒的心臟顯現(xiàn)清楚，降低漏查率。隨著現(xiàn)在超聲技術(shù)的進(jìn)步，超聲篩查已經(jīng)在先天性心臟病的檢測(cè)中凸顯其重大的價(jià)值。超聲篩查可以清晰地看出胎兒的心室、心房以及血管的具體情況，觀察其心臟的狀態(tài)，對(duì)先天性心臟病的診斷具有重要價(jià)值。除此之外，在超聲篩查之中，只要超聲診斷儀的探頭在心尖的四腔心切面的基礎(chǔ)上向頭側(cè)方向進(jìn)行平行移動(dòng)，就可以很容易地獲得三血管的切面圖像，其對(duì)左右心室流出道及血管的情況有了更深的了解，可以進(jìn)一步提高先天性心臟病的 檢測(cè)率。但是在某些方面而言，超聲篩查對(duì)胎兒體位的要求嚴(yán)格還有對(duì)儀器操作經(jīng)驗(yàn)要求很，高，所以其有很大的局限性。在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的準(zhǔn)確度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明超聲篩查比常規(guī)的超聲檢查有著更高的檢測(cè)率，但是本次研究的患兒樣本數(shù)量比較少，下次應(yīng)當(dāng)增加樣本的總?cè)萘?，進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，超聲篩查可以準(zhǔn)確檢測(cè)出胎兒心臟的心房以及心室的結(jié)構(gòu)，操作的準(zhǔn)確率高，對(duì)先天性心臟病的檢測(cè)有很大的價(jià)值，值得推廣。

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