譚朝霞 鄒灝宇 劉怡素

【摘要】目的探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性化膿性膽囊炎的護(hù)理方法。方法回顧性分析我院2011年3月~2013年10月40例經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性化膿性膽囊炎患者的臨床護(hù)理資料，對比護(hù)理前后患者的實驗室指標(biāo)變化：腹痛情況、白細(xì)胞計數(shù)、總膽紅素等資料。結(jié)果40例患者均一次穿刺置管成功，首次引流液90~400ml,經(jīng)過良好的護(hù)理，術(shù)后未見并發(fā)癥，未出現(xiàn)死亡。治療前后患者腹痛評分進(jìn)行比較t=15.1793（p=0.0000），總膽紅素比較t=6.0677（p=0.0000），堿性磷酸酶比較t=9.6938（p=0.0000），白細(xì)胞計數(shù)比較t=11.4002（p=0.0000），p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年人的急性化膿性膽囊炎是一種安全有效的方法，全面細(xì)致的護(hù)理，有利于患者病情的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】膽囊穿刺置管引流術(shù)；急性膽囊炎；護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0212-02

急性膽囊炎是由于膽囊管發(fā)生阻塞和細(xì)菌侵襲而引發(fā)的膽囊炎癥。據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，女性急性膽囊炎的發(fā)病率明顯高于男性，隨著年齡的增加，發(fā)病率也在不斷升高?；撔阅懩已装殡S膽囊積液是膽系疾病中比較常見的急診征象，特別是老年患者，由于年老、體質(zhì)弱、免疫力低下以及器官功能降低等原因，不能忍受傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。而經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)能減少老年患者行膽囊手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，將被感染的膽汁引出，減少了膽囊腔內(nèi)的壓力，從而減少了毒素的吸收，中毒癥狀得到緩解[2]。本文對40例老年急性化膿性膽囊炎患者實行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)的護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，得出良好的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月~2013年10月40例行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的老年患者作為觀察研究的對象，其中男性有18例，女性22例，年齡為59歲~85歲，平均年齡（71±5.8）歲。患者發(fā)病到入院時間為3天~11天，平均（6±2.5）天，分別于病人發(fā)病第4天至第11天在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理①詳細(xì)詢問患者病情，若發(fā)現(xiàn)病人心功能不全以及不穩(wěn)定性心絞痛等情況時，及時報告醫(yī)生，手術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)以及肝腎、凝血功能等。②若患者出現(xiàn)緊張恐懼等負(fù)面情緒時，護(hù)理人員及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除病人不良的心理狀態(tài)，使其積極配合治療。③術(shù)前使用留置針建立靜脈通道，術(shù)前給予患者安定10.0mg、山莨菪堿5.0mg肌肉注射。

1.2.2術(shù)中護(hù)理①幫助病人擺好體位，連接好心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率、血壓以及脈氧，給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量一般在2.0~3.0L/min。準(zhǔn)備好手術(shù)器械以及急救藥品，例如無菌穿刺包及紗布、碘伏、引流袋等。②密切觀察病人的生命體征，指導(dǎo)病人在穿刺時屏氣。若患者疼痛明顯，可以給予度冷丁或者強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。若病人出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)師。③當(dāng)置管成功以后，幫助醫(yī)師用注射器抽出膽汁留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測和常規(guī)檢查，最后用甲硝唑和生理鹽水反復(fù)地沖洗囊腔后接引流袋持續(xù)引流，固定好引流管[3]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①囑咐病人術(shù)后72小時才可下床活動。②注意手術(shù)后沖洗液的配制，認(rèn)真沖洗管道，每日兩次。③護(hù)理人員要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，及時傾倒引流液，每日更換引流袋。④若膽汁逆流造成逆行感染，在低于穿刺口的位置妥善固定引流袋；當(dāng)病人出現(xiàn)右側(cè)上腹部穿刺處疼痛時，安撫患者情緒，并注射顱痛定；當(dāng)病人出現(xiàn)胸悶、呼吸困難以及雙肺呼吸音不正常時，及時進(jìn)行胸腔穿刺治療，若出現(xiàn)腹膜刺激征，立即通知醫(yī)師處理。⑤注意患者術(shù)后飲食情況，囑咐病人多吃容易消化吸收的食物，補(bǔ)充足夠的水分，有利于病人身體的康復(fù)。護(hù)理人員同時還應(yīng)注意觀察患者電解質(zhì)是否正常等，確保病人身體處于健康狀態(tài)。此外，對于帶管出院的病人，首先做好病人及其家屬的心理護(hù)理工作，消除其恐懼心理；其次指導(dǎo)病人及家屬日常如何消毒引流管、預(yù)防引流管出現(xiàn)感染以及如何處理引流管堵塞等特殊情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對40例患者治療前與治療后的腹痛進(jìn)行評分，并進(jìn)行實驗室檢查，檢查指標(biāo)包括：總膽紅素、白細(xì)胞計數(shù)以及堿性磷酸酶。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后腹痛評分明顯低于治療前，且檢查的各項實驗室指標(biāo)均優(yōu)于治療前。具體分析見表1。

表1患者治療前后腹痛評分以及各項實驗室檢查指標(biāo)比較（分，109/L，U/L,umol/L）

時間 腹痛評分 白細(xì)胞計數(shù) 堿性磷酸酶 總膽紅素

治療前 6.0±1.1 16.3±4.2 154.6±30.1 41.2±14.8

治療后 3.1±0.5 7.1±2.9 104.1±13.4 23.1±11.7

χ2/t 15.1793 11.4002 9.6938 6.0677

P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3討論

老年急性化膿性膽囊炎病變進(jìn)展較快，炎癥消退慢，病程延續(xù)可高達(dá)20天左右，易發(fā)生較大穿孔。若老年人急性化膿性膽囊炎患者想要行膽囊切除術(shù)或者膽囊造瘺術(shù)，其病死率可高達(dá)20.0%，且術(shù)后并發(fā)癥率也較高[4]。因此對于老年急性膽囊炎患者，特別是還伴有其他各種疾病的病人，通常是先進(jìn)行炎癥控制，當(dāng)炎癥得到控制后再擇期進(jìn)行外科手術(shù)[5]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)可引流膽囊內(nèi)化膿性膽汁，使膽道感染得到控制，降低了膽道壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，得到廣大患者的認(rèn)同。

注：患者在治療前后腹痛評分以及各項實驗室檢查指標(biāo)比較上，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

本文研究分析的40例老年急性化膿性膽囊炎患者經(jīng)治療后沒有出現(xiàn)與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥，12天左右病人黃疸明顯消退，護(hù)理人員做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作，全面細(xì)致照顧好病人，為患者康復(fù)提供了很大的幫助。對患者治療前與治療后腹痛評分以及各項實驗室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，腹痛評分比較t=15.1793（p=0.0000），白細(xì)胞計數(shù)比較t=11.4002（p=0.0000），堿性磷酸酶比較t=9.6938（p=0.0000），總膽紅素比較t=6.0677（p=0.0000），p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明患者在治療前后，后者各項指標(biāo)明顯優(yōu)于前者，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)對治療老年急性化膿性膽囊炎有著顯著地效果，且全面良好的護(hù)理對于病人恢復(fù)健康有著積極的意義。

綜上所述，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)對于治療老年急性化膿性膽囊炎有著顯著地效果，是一種安全有效的方法，全面細(xì)致的護(hù)理減少了術(shù)后并發(fā)癥且?guī)椭∪烁斓幕謴?fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙洪乾,劉清花.B超引導(dǎo)下的床旁經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在老年急性化膿性膽囊炎患者中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(26):49-50.

[2]侯煜,楊艷,杜青等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性化膿性膽囊炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(27):3492-3492.

[3]任繼媛,劉志敏,劉建輝等.彩超引導(dǎo)膽囊穿刺雙腔管置人引流治療老年急性膽囊炎[J].肝膽外科雜志,2011,19(2):132-133.

[4]祝正安.30例老年高?；颊吣懩抑苯哟┐桃黧w會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,09(2):92.

[5]和忠桂.老年急性化膿性膽囊炎的外科治療[J].大家健康（下旬版）,2013,7(7):67-67.