胡燕 侯近 黃運紅

摘要：目的：探討處于不同分期影響肝硬化伴懷疑自責(zé)型患者的心理因素，進(jìn)而有針對性的指導(dǎo)臨床的心理護理并為其制定護理方案提供依據(jù)。 方法：選取我院住院的肝硬化患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，通過對實驗組實施必要的心理干預(yù)和有針對性的分析肝硬化伴懷疑自責(zé)型患者在不同分期的具體心理表現(xiàn)和影響因素。結(jié)果：肝硬化伴懷疑自責(zé)型患者在代償期的心理表現(xiàn)為懷疑，其性別，文化程度為其主要因素；而在失代償期則主要表現(xiàn)為自責(zé)心理，而不同年齡階段，家庭因素對其有重要影響；而社會環(huán)境因素則對其均會產(chǎn)生影響。結(jié)論：不同分期伴肝硬化伴懷疑自責(zé)型患者的心理表現(xiàn)和影響因素存在顯著的差異，通過對其不同差異進(jìn)行針對性的心理護理干預(yù)后，患者的心理狀況和情緒得到了極大地改善，降低了肝硬化患者的懷疑自責(zé)心理。

關(guān)鍵詞：肝硬化患者；不同分期；懷疑自責(zé)心理；影響因素；護理措施

【中圖分類號】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0217-01

前言：肝硬化是一種慢性疾病，由于此病在臨床上分為代償期和失代償期且病程長病情兇險治愈率低，因此大多數(shù)病人往往會產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。而當(dāng)前國內(nèi)外對肝硬化的心理護理研究多為宏觀上的把握，而沒有針對具體的分期所表現(xiàn)的心理特征進(jìn)行研究，為了明確其不同分期的心理特征和影響因素并在此基礎(chǔ)上給予針對性的心理護理。因此本研究旨在對不同分期所表現(xiàn)的懷疑自責(zé)心理及其影響因素進(jìn)行研究，并探討心理護理的措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 我附院住院的肝硬化患者

1.2 調(diào)查方法 隨機選取我院住院的肝硬化患者，通過隨機分組的方法分為實驗組和對照組，在實驗組中以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)分為代償期組和失代償期組，從性別，年齡，文化程度，家庭因素，社會因素等方面入手對患者進(jìn)行訪談和交流掌握患者的心理特征及其影響因素，并對實驗組給予必需的心理護理干預(yù)，通過干預(yù)前后組間對照和自身對照，評價干預(yù)的效果和分析其影響的因素。

2 心理護理

2.1 肝硬化的代償期 此期肝臟具有很強的代償功能，肝功能正?；蜉p度異常，表現(xiàn)為乏力，食欲不振，惡心腹脹等非特異性消化道癥狀，而此期患者多表現(xiàn)為懷疑的心理特征。

2.1.1 性別方面：由于男性在工作，家庭，社會等方面占主導(dǎo)地位，且女性較注重心理宣泄，據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示男性病人比女性病人更不易接受患病事實，因此在此期男性患者的懷疑心理表現(xiàn)更為突出。所以在此期護理工作者應(yīng)加強對男性患者的溝通交流經(jīng)常給予鼓勵和支持，使男性患者重塑自信心，找回自我價值，。同時護理工作者應(yīng)多安慰男性患者的家屬，并告訴他們多支持鼓勵關(guān)心患者，減輕患者的懷疑心理。

2.1.2 文化程度：由于文化程度的差異，直接導(dǎo)致患者對肝硬化認(rèn)知的不同，同時也可影響其心理承受能力和心理調(diào)適能力，據(jù)調(diào)查文化程度較高的患者其心理承受能力和心理調(diào)試能力相對較強且對肝硬化有一定的認(rèn)知，因此懷疑心理相對較輕；而文化程度較低的患者，在對疾病認(rèn)知方面相對較缺乏因此易產(chǎn)生懷疑心理。針對此種的患者護理工作者應(yīng)加強對患者的宣教工作，普及相關(guān)知識及時向患者提供有關(guān)疾病治療過程，護理，預(yù)后及康復(fù)方面的信息。使其了解自己的疾病狀態(tài)，預(yù)防或減輕其懷疑心理。

2.2 肝硬化的失代償期 此期患者癥狀顯著而突出，患者的一般情況和營養(yǎng)狀況較差，體重減輕，面色晦暗，皮膚干燥等此期可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀。由于此期發(fā)病時間已久，患者已逐漸接受自己已患病的事實，而此期的患者卻因病情嚴(yán)重，多在病床上接受治療，家人和社會對其投入較多，因此此期的患者多表現(xiàn)為自責(zé)的心理特征。

2.2.1 年齡階段：由于肝硬化患者在青、中、老年階段皆有分布，所以針對不同階段的患者應(yīng)采取不同的護理措施。特別應(yīng)加強對老年人的心理護理，護理工作者應(yīng)與老人反復(fù)溝通，耐心宣教，強調(diào)并解釋關(guān)于收費的細(xì)節(jié)和過程，使患者減輕自責(zé)心理。同時護理工作者應(yīng)創(chuàng)造輕松的治療環(huán)境，鼓勵患者間的交往，使他們攜手共同對抗疾病。

2.2.2 家庭因素：肝硬化患者在失代償期主要有肝功能減退和門脈高壓的臨床癥狀，患者需要在床上接受治療，花費巨大。所以經(jīng)濟條件和家人態(tài)度可直接導(dǎo)致患者的自責(zé)心理。經(jīng)濟條件較好的患者能夠承受醫(yī)療費用，其自責(zé)心理相對較輕，反之經(jīng)濟條件較差的患者則會產(chǎn)生巨大的自責(zé)心理。若家人態(tài)度冷漠，責(zé)備等負(fù)面情緒會進(jìn)一步加重患者的自責(zé)心理，所以護理工作者應(yīng)加強與患者家屬的溝通交流，讓他們多鼓勵、安慰、關(guān)心、支持患者，讓患者有動力和信心戰(zhàn)勝疾??；與其同時對家庭較困難的患者，護理工作者可將其情況反映至院方，讓醫(yī)院用其他療效較高，費用相對低廉的藥物進(jìn)行替代治療，同時可為患者提供必要的社會支持。

2.3 社會因素：由于肝硬化是一種慢性傳染性疾病，而且目前在社會上相當(dāng)一部分人對肝硬化缺乏了解，對肝硬化患者存在恐懼心理對患者避而遠(yuǎn)之?；颊卟粌H要忍受疾病的折磨，還要遭受歧視的目光，嚴(yán)重挫傷了患者的自尊心使患者極易產(chǎn)生或加重懷疑自責(zé)的心理，因此護理工作者應(yīng)給與患者更多的關(guān)懷，鼓勵患者參加有益的娛樂活動，提高生活興趣，增強患者自信。

由于肝硬化在我國發(fā)病率較高，也是導(dǎo)致患者死亡的常見原因且目前無特效的治療方法，病情持續(xù)存在，病程較長，因此患者會產(chǎn)生各種各樣的心理負(fù)擔(dān)，而通過對肝硬化患者不同分期的懷疑自責(zé)型心里特征及其影響因素進(jìn)行研究，可指導(dǎo)護理工作者在患者入院后全面收集資料，評估病人情況，包括不同性別、年齡、文化程度、家庭因素、社會因素在此基礎(chǔ)上制定系統(tǒng)有效的護理計劃，針對患者的不同情況實施個性化的心理護理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)使患者積極配合治療，從而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)：

[1] 漆德芳，孟申，劉健.肝硬化 北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000，306-307

[2] 張桂香，廖春秀，李謙.肝硬化患者及其家屬心理狀態(tài)的需求調(diào)查 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（10）： 134-136

[3] 吳玉斌，郎玉玲.護理心理學(xué) 高等教育出版社，2007，246-247

[4] 雷徐敏，張偉麗.青少年肝硬化患者的心理護理 中西醫(yī)綜合雜志，2006

[5] 朱鴻雁.腦血管病人家屬身心狀況調(diào)查 健康心理學(xué)雜志，2000，8（1）： 62—63