向林

摘要：消化系統(tǒng)疾病是臨床常見疾病，包括消化不良、便秘、腹瀉、十二指腸潰瘍等，一旦發(fā)病往往給患者正常的生活造成不良影響，使患者生活質(zhì)量大大降低?？紤]到消化系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)不盡相同，臨床用藥治療時應(yīng)進(jìn)行綜合的判斷。本文對消化系統(tǒng)疾病藥物臨床合理應(yīng)用進(jìn)行探討，以提高消化系統(tǒng)臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：消化系統(tǒng)疾病 合理使用 分析

【中圖分類號】R714.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0159-01

臨床上治療消化系統(tǒng)疾病的藥物種類較多，有利膽藥、保肝藥、助消化藥等，其中對癥下藥才能達(dá)到預(yù)期的治療效果，這就需要醫(yī)生熟練掌握不同藥物的作用機(jī)制、禁忌癥、藥物間的相互影響等。本文結(jié)合筆者多年消化系統(tǒng)疾病臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對臨床合理用藥進(jìn)行探討。

一、相互作用藥物的合理使用

1.與西咪替丁作用藥物的使用

臨床上西咪替丁不應(yīng)與維生素B6、維生素C、硫酸亞鐵一起用藥治療消化性潰瘍引起的缺鐵性貧血。原因在于：硫酸亞鐵在酸性環(huán)境中容易被機(jī)體吸收，如與維生素C一起應(yīng)用可提高硫酸亞鐵的吸收率；如與維生素B6一起應(yīng)用可減小硫酸亞鐵引起的胃腸不適反應(yīng)。而西咪替丁實(shí)質(zhì)為H受體拮抗劑，具有抑制胃酸分泌的功效，因此與硫酸亞鐵聯(lián)合用藥，會嚴(yán)重影響硫酸亞鐵的吸收，降低硫酸亞鐵臨床療效。因此，為防止上述不良情況的發(fā)生，可使用膠態(tài)次枸櫞酸鉍替換西咪替丁。因?yàn)槟z態(tài)次枸櫞酸鉍不僅不會與胃酸發(fā)生反應(yīng)，而且不抑制胃酸的分泌，并且還能在潰瘍表面形成一層保護(hù)膜，具有顯著的臨床治療效果。

2.生態(tài)制劑不應(yīng)聯(lián)合抗生素使用

當(dāng)腸道菌群失調(diào)就易造成病菌大量繁殖而引發(fā)腹瀉。臨床治療時常根據(jù)患者具體癥狀選擇對應(yīng)的生態(tài)制劑進(jìn)行治療，其中活菌制劑在近幾年得到廣泛應(yīng)用?；罹苿┳饔脵C(jī)制分為兩類：其一，借助需氧菌的生長繁殖，達(dá)到消耗掉腸道內(nèi)氧氣的目的，促進(jìn)厭氧菌的生產(chǎn)繁殖，使腸道內(nèi)的菌群重建，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目標(biāo)。其中宮入菌、米雅BM顆粒等是這類藥物的代表；其二，通過藥物修復(fù)腸道內(nèi)正常菌群，其中培菲康、麗珠腸樂是典型的藥物。臨床用藥時原則上不聯(lián)合抗生素，以影響活菌制劑的作用效果。在特殊情況下，兩種藥物盡量錯開時間，以確保生態(tài)制劑藥物作用的充分發(fā)揮。

二、藥物性質(zhì)不同藥物的使用

臨床上治療消化系統(tǒng)的藥物中，藥物性質(zhì)不同的藥物不在少數(shù)。例如，維生素B1、維生素C與碳酸氫鈉、碳酸氫鈉與阿司匹林、顛茄合劑與胃蛋白酶合劑等，其中維生素C、B1為酸性，而碳酸氫鈉為堿性，兩組藥物聯(lián)合使用會因發(fā)生酸堿中和反應(yīng)而降低藥效；碳酸氫鈉聯(lián)合阿司匹林時，碳酸氫鈉會影響胃腸道對阿司匹林的吸收，而且促進(jìn)堿化尿液及排泄降低血液中阿司匹林藥物濃度，影響阿司匹林的臨床藥效[1]；顛茄合劑的有效成呈現(xiàn)堿性，而胃蛋白酶合劑內(nèi)含鹽酸成分，因此兩者聯(lián)合用藥也會因發(fā)生反應(yīng)而降低療效。如必須兩者用藥時之間最好間隔2h。

另外，復(fù)方氫氧化鋁不易和多酶片一起服用，原因在于多酶片由胰霉、胃蛋白酶、淀粉酶等多種消化酶制成，其中PH在1.5～2.5范圍時胃蛋白酶的活性最強(qiáng)，一旦PH值超過5結(jié)構(gòu)被破壞的機(jī)率增加，而復(fù)方氫氧化鋁呈現(xiàn)堿性，與胃酸發(fā)生致使胃液的PH升高。兩者聯(lián)合用藥多酶片的藥效會大打折扣。

三、存在拮抗作用的藥物使用

1.柳氮磺胺吡啶不應(yīng)與抗生素一起使用

通常情況下，柳氮磺胺吡啶被用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。因患者一旦發(fā)病會出現(xiàn)黏液膿血便，需要使用抗生素預(yù)防感染。但口服柳氮磺胺吡啶時只有部分被胃腸道吸收，要想重新到達(dá)腸道內(nèi)需經(jīng)膽汁循環(huán)作用，且在結(jié)腸和回場進(jìn)行細(xì)菌分解后才被人體吸收，剩余部分具有抑制前列腺素的作用，具有一定的抗炎作用。如與抗生素一起使用時，抗生素會引起腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量減少，給正常菌群產(chǎn)生不利影響，影響柳氮磺胺吡啶的正常分解，最終影響其作用的發(fā)揮[2]。

2.金雙歧膠囊不應(yīng)與環(huán)丙沙星膠囊一起使用

金雙歧膠囊與環(huán)丙沙星膠囊屬于喹諾酮類的第3代抗菌藥物，是具有較強(qiáng)抗菌作用的光譜抗生素。其中金雙歧膠囊中含有保加利亞乳酸桿菌、長型雙歧桿菌，以及革蘭陽性桿菌（為有效成分），這些菌種并無致病性，屬于腸道內(nèi)的正常菌群，服用后可在腸道內(nèi)大量繁殖，可平衡正常菌群，而且可抑制腸道內(nèi)有害菌，尤其在治療菌群失調(diào)引起的便秘和腹瀉上具有較好的療效。不過較為敏感青霉素類抗生素，如聯(lián)合環(huán)丙沙星膠囊用藥，其中的有益菌會被殺死，導(dǎo)致藥物失效[3]。

3.阿莫西林不應(yīng)與克拉霉素一起使用

克拉霉素主要用于幽門螺桿菌的治療上，將其與阿莫西林一起使用并不能明顯增強(qiáng)藥物療效，原因在于阿莫西林作用于繁殖期的病菌，通過抑制細(xì)菌內(nèi)壁合成黏肽，抑制病菌的繁殖，以達(dá)到抗菌的作用。而克拉霉素屬于快速抑菌劑，主要作用于細(xì)菌的50s核糖體亞單位，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌的目的。如將兩種藥物聯(lián)合使用克拉霉素應(yīng)延長細(xì)菌進(jìn)入繁殖期，影響阿莫西林抗菌作用的發(fā)揮。因此，臨床上兩種藥物需要共同使用時，最好間隔2～3h為宜。

另外，藥物聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物也應(yīng)引起足夠的重視，例如，氨茶堿不應(yīng)與西咪替丁一起使用，原因在于西咪替丁通過降低氨茶堿實(shí)現(xiàn)對肝藥酶的抑制，并通過延長半衰期增加血液中的藥物濃度。臨床中兩者聯(lián)合用藥需要密切監(jiān)視患者血藥濃度，并參考具體情況對氨茶堿的量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。而且將紅霉素、四環(huán)素與氨茶堿一起使用，會大幅度提升需要濃度而引起患者中毒。因此，當(dāng)兩者必須聯(lián)合使用時，除監(jiān)視患者血藥濃度情況外，還應(yīng)注重對服藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以防止意外的發(fā)生。

四、總結(jié)

目前市場上消化系統(tǒng)疾病藥物種類繁多，加上消化系統(tǒng)疾病表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性的特點(diǎn)，因此，要求達(dá)到預(yù)期的預(yù)后效果，在準(zhǔn)確判斷患者疾病情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同藥物藥理性質(zhì)使用針對性藥物。當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，應(yīng)充分考慮藥物之間是否相互影響，確保每種藥物性能得以充分發(fā)揮，以減輕患者病痛，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 程望林.楊凡熊.雪麗等.消化系統(tǒng)疾病對心臟影響的臨床表現(xiàn)及診療[J].醫(yī)學(xué)綜述2007，11（13）：855-856.