余楚鄭

摘要：目的：分析外科圍手術期抗菌藥物的不合理使用情況，為外科手術中抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。方法：采用隨機抽樣的方法，對我院2013年3月收治的75例外科圍手術期患者抗菌藥物應用情況進行回顧性分析。結果：75例患者應用抗菌藥物，26例存在應用不合理現(xiàn)象，其比例為34.7%。結論：外科圍手術期患者抗菌藥物使用應引起足夠的重視，需要提高外科手術臨床用藥的安全性和有效性，從而達到預防與治療疾病的目的。

關鍵詞：外科 圍手術期 抗菌藥物 不合理用藥

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0158-01

依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，外科圍手術期使用抗菌藥物應結合病人機體狀況、手術的范圍、手術持續(xù)的時間、術中的污染程度和手術的部位等諸多因素，合理有效的使用抗菌藥物。本文對我院在2013年3月收治的外科圍手術期患者抗菌藥物使用情況進行回顧性分析，對其中的不合理使用情況進行了總結和歸納，并提出了相應的干預措施，以期為臨床醫(yī)生的合理用藥提供有效的參考價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機抽查的方法，對我院2013年3月收治的75例外科圍手術期患者抗菌藥物的使用情況進行回顧性分析，并統(tǒng)計患者抗菌藥物使用的不合理情況，其中I類切口手術為46例，II類切口手術為29例。男性患者為42例，女性患者為33例，年齡為22～72歲，平均年齡為36.9歲。

1.2 方法 對患者的病例進行登記，其內(nèi)容包含科室、患者的性別、患者的年齡、手術的名稱、手術切口分類、麻醉誘導期、術后的用藥類型、用藥的天數(shù)和聯(lián)合用藥的情況等，保證選取病例在術前無感染情況。

2 結果

2.1 抗菌藥物的使用與聯(lián)合用藥的情況

在75份患者的手術病歷中，其中≥60歲老人為20例，占總病歷數(shù)的26.7%；使用抗菌藥物的為68例，占總病歷數(shù)的90.7%，治療用藥為24例，占32%，預防用藥為44例，占58.7%；兩種以上聯(lián)合用藥為36例，占48%，病原學檢查和藥敏試驗的標本送檢率為0。手術情況及聯(lián)合用藥情況如表1。

2.2 抗菌藥物使用的種類與頻次

68例使用抗菌藥物的外科圍手術期患者，共使用8大類19中的抗菌藥物，使用次數(shù)為128次，其中主要使用的為三代頭孢菌素，為預防用藥的70.2%，其它的分別為硝基咪唑類、喹諾酮類和克林霉素半合成抗菌素等，使用抗生素情況和次數(shù)如表2。

3 討論

從75例外科圍手術期患者病歷中的抗菌藥物使用情況來看，不合理用藥的情況非常嚴重，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1 抗菌藥物的使用率較高：在75例外科圍手術期患者中，使用抗菌藥物的為68例，使用率為90.7%，這與國家衛(wèi)生部要求二級醫(yī)院抗菌藥物使用率要控制在65%以內(nèi)有較大的差距。在實際臨床應用中，外科圍手術期患者是否使用抗菌藥物仍然較難選擇，如果出現(xiàn)用藥錯誤的情況，不僅會導致藥費增加，給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，而且可能產(chǎn)生耐藥菌株，導致治療失敗，嚴重的會危及患者生命安全。因此，臨床醫(yī)生在選擇使用抗菌藥物的時候，要經(jīng)過深思熟慮，做出慎重的選擇，既要嚴格掌握抗菌藥物的用藥指征和藥物的藥效，又要選擇安全有效的抗菌藥物，以保障患者及時的康復。

3.2 抗菌藥物的品種選擇不合理：很多臨床醫(yī)生在選擇用藥的時候，用藥的起點較高，藥物的價格較為昂貴，廣譜和高檔的抗菌藥物使用率較高，預防用藥主要以三代頭孢菌素為主，以及聯(lián)合用藥的不合理。在此次研究中，三代頭孢菌素的使用率站預防用藥的70.2%，，而且很多抗菌藥物的應用劑量存在過大的情況，臨床醫(yī)生不依據(jù)藥代動力學原則進行給藥的情況也較為普遍。

3.3 抗菌藥物的給藥時機和療程選擇不合理：醫(yī)護人員在工作中，存在對于外科圍手術期患者沒有按要求給藥的情況，并且對于患者使用的抗生素進行頻繁的更換，患者術后的預防用藥時間也過長，很多患者術后用藥時間≥72h。產(chǎn)生這些問題的原因主要為醫(yī)護人員管理制度和抗菌藥物管理制度還有待完善；在預防患者感染方面過分依賴抗菌藥物；手術及護理的技巧有待加強；忽視營養(yǎng)調(diào)整和術后護理等預防感染措施的作用。

3.4 經(jīng)驗用藥的情況普遍，缺乏必要的病原學檢查：病原學檢查和藥敏試驗可以為臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物時提供有力的依據(jù)，但是在此次調(diào)查研究中，病原學標本的采集送檢率為0，遠遠低于衛(wèi)生廳要求的60%的標準。因此，臨床醫(yī)生不僅要依據(jù)經(jīng)驗用藥，而且要充分依據(jù)采樣送檢的結果，認真選擇和及時更換對病原菌敏感的抗菌藥物，以做到對癥下藥和治療，合理的應用抗菌藥物，充分的發(fā)揮其應有的功效。

綜上所述，我院外科圍手術期抗菌藥物的使用仍存在著諸多的不合理情況，為了更規(guī)范合理的使用抗菌藥物，我院采取了相應的干預措施，以提高抗菌藥物的合理使用水平，確保我院的醫(yī)療質量，使抗菌藥物的使用趨向于安全有效和經(jīng)濟合理。

參考文獻：

[1] 嚴鵬科，陳德. 圍手術期抗菌藥物的合理應用[J]. 實用醫(yī)學雜志，2013，22：3625-3627.

[2] 樊廣業(yè)，李國章，吉龍舟. 淺析普外科圍手術期抗菌藥物臨床應用[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，13：2969.

[3] 焦勝春，張永軍，李靜. 某院圍手術期預防使用抗菌藥不合理情況調(diào)查與分析[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學，2013，02：162-164.