劉曉莉

摘要：目的：探析地塞米松預(yù)處理穿刺導(dǎo)管在預(yù)防PICC所致靜脈炎方面所發(fā)揮的作用及其應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的60例行PICC穿刺治療的住院患者為對象進(jìn)行研究，平均分為觀察組和對照組。觀察組患者在進(jìn)行PICC穿刺之前使用地塞米松浸泡穿刺導(dǎo)管，對照組為直接使用40毫升生理鹽水浸泡穿刺導(dǎo)管，比較兩組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生、機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度以及其它藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者共2例出現(xiàn)靜脈炎并發(fā)癥，所占比例為6.67%，對照組有8例患者出現(xiàn)靜脈炎并發(fā)癥，所占比例為26.67%，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在機(jī)械性靜脈炎分級方面，觀察組分級結(jié)果均比對照組低，提示觀察組患者的機(jī)械性靜脈炎狀況更輕，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地塞米松同時(shí)具有預(yù)防和減輕靜脈炎程度的作用，并且安全性高，效果顯著，具有較大的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：地塞米松；PICC穿刺；靜脈炎；預(yù)防

【中圖分類號】{R914.1} 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0146-01

PICC（Peripherally Inserted Central Catheter， 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）于上個(gè)世紀(jì)幾十年代被引入我國并得到應(yīng)用，該種輸液方法可以有效減輕藥物對外周靜脈壁所帶來的刺激以及損傷，但是由于會對靜脈瓣以及靜脈內(nèi)膜造成機(jī)械摩擦，因此容易損傷血管內(nèi)膜并造成血管痙攣問題，促進(jìn)炎癥因子的釋放，引發(fā)機(jī)械性靜脈炎[1-2]。機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會增加護(hù)理工作量、延長住院時(shí)間，同時(shí)也會為患者帶來不適，增加治療花費(fèi)。我院為了預(yù)防PICC所致靜脈炎的發(fā)生，采用地塞米松對穿刺導(dǎo)管進(jìn)行處理，取得了不錯(cuò)效果。本文選擇我院于2013年2月至2014年7月期間收治的60例行PICC穿刺治療的住院患者為對象進(jìn)行研究，將地塞米松與生理鹽水預(yù)處理穿刺導(dǎo)管的效果進(jìn)行對比，以探析地塞米松預(yù)處理穿刺導(dǎo)管在預(yù)防PICC所致靜脈炎方面所發(fā)揮的作用及其應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2013年2月至2014年7月期間收治的60例行PICC穿刺治療的住院患者為對象進(jìn)行研究，所有納入研究患者均為自愿參與此次研究，并且已經(jīng)排除了血小板計(jì)數(shù)與出凝血時(shí)間異常、對治療藥物過敏的情況。采用單雙號平均分配的方法將以上患者分為觀察組和對照組，每組均為30例。觀察組中男16例，女14例，年齡在35歲到72歲之間，平均年齡為（61.6±6.4）歲。對照組中男15例，女15例，年齡在40歲到71歲之間，平均年齡為（61.2±6.3）歲。兩組患者在年齡以及性別構(gòu)成等方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以開展此次研究。

1.2 方法

觀察組患者在進(jìn)行PICC穿刺之前使用地塞米松浸泡穿刺導(dǎo)管，具體為將5毫克地塞米松加入到40毫升生理鹽水中進(jìn)行稀釋，之后將其注入到配件盒內(nèi)，浸泡時(shí)間需要超過2分鐘，之后行PICC穿刺。

對照組為直接使用40毫升生理鹽水浸泡穿刺導(dǎo)管，其它操作方法和步驟與觀察組完全相同。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生、機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度以及其它藥物不良反應(yīng)。其中機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度采用美國靜脈輸液委員會所制定2000版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中針對靜脈炎所制定的分級標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行判定：無紅腫、疼痛以及靜脈條索癥狀為0級；存在發(fā)紅癥狀為1級；發(fā)紅或腫脹，疼痛，為2級；發(fā)紅或腫脹，疼痛，可觸摸到條索狀靜脈，為3級；發(fā)紅或腫脹，疼痛，所觸摸到條索狀靜脈直徑大于2.54厘米，為4級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總并整理研究所得數(shù)據(jù)后應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行分析與處理，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率采用百分率（%）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者共2例出現(xiàn)靜脈炎并發(fā)癥，所占比例為6.67%，對照組有8例患者出現(xiàn)靜脈炎并發(fā)癥，所占比例為26.67%，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在機(jī)械性靜脈炎分級方面，觀察組分級結(jié)果均比對照組低，提示觀察組患者的機(jī)械性靜脈炎狀況更輕，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且兩組患者均未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)，詳細(xì)信息見下表1：

3 討論

有調(diào)查研究顯示，我國輸液治療過程中發(fā)生靜脈炎的幾率在60%左右，而國外相關(guān)數(shù)據(jù)的結(jié)果則在27%到70%范圍內(nèi)[4]。目前文獻(xiàn)所報(bào)道預(yù)防PICC穿刺治療所引發(fā)靜脈炎的方法較多，比如涂抹雙氯芬酸乳膏或喜療妥軟膏，應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼、磁性穴位貼以及穿刺后熱敷等，但是由于熱敷以及涂抹軟膏等預(yù)防方法每天需要進(jìn)行3到5次并且操作較為繁瑣，增強(qiáng)型透明貼以及磁性穴位貼的費(fèi)用較高，因此都無法作為常規(guī)方法推廣使用。

本次研究的觀察組于PICC穿刺前使用地塞米松浸泡穿刺導(dǎo)管，結(jié)果顯示，與單純生理鹽水浸泡導(dǎo)管相比，觀察組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯更低，并且靜脈炎的癥狀更輕，原因在于地塞米松是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，具有顯著的抗皮膚過敏以及抗炎作用，并且促進(jìn)排鉀以及水鈉潴留等作用比較輕微，因此可以有效抑制各種原因所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。除了發(fā)揮預(yù)防作用，地塞米松還可以在炎癥發(fā)生早期防止炎性細(xì)胞向炎癥部位的移動，減緩白三烯以及前列腺素等炎性介質(zhì)的合成速度，增加溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制機(jī)體釋放緩激肽以及5-羥色胺等激素，減少患者體內(nèi)以上激素的水平，強(qiáng)化血管對兒茶酚胺的敏感性，進(jìn)一步促進(jìn)血管的收縮，最終通過毛細(xì)血管通透性的降低來抑制炎性物質(zhì)的滲出，緩解紅腫以及疼痛癥狀，減輕了靜脈炎嚴(yán)重程度[5]。并且本次研究中，兩組患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，證實(shí)死塞米松的應(yīng)用具有較高的安全性。但是根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，目前臨床主要將其應(yīng)用于發(fā)生靜脈炎的治療過程中，在預(yù)防靜脈炎方面的應(yīng)用還比較少[6]。

綜上所述，地塞米松同時(shí)具有預(yù)防和減輕靜脈炎程度的作用，并且安全性高，效果顯著，具有較大的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 申冬琴，杜一，張彩云等.地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管預(yù)防PICC相關(guān)靜脈炎的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，04（14）：478-483.

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[6] 范植蓉，王虹.肝素鈉和地塞米松浸泡PICC導(dǎo)管預(yù)防機(jī)械性靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，23（10）：46-47.