陶明等

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的平臺，所有的實(shí)習(xí)護(hù)生都會在帶教老師指導(dǎo)下完成較多的臨床工作，與病人密切接觸。實(shí)習(xí)護(hù)生常因知識局限、經(jīng)驗(yàn)不足等原因在實(shí)習(xí)過程中發(fā)生各類安全事件，甚至危及病人生命。同對自身、帶教老師造成不良影響。臨床護(hù)理帶教作為護(hù)理安全管理前饋控制的首站，起著規(guī)范護(hù)生行為、增強(qiáng)護(hù)生主動思維意識、培養(yǎng)護(hù)生整體素質(zhì)的作用[1]。預(yù)見性思維是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行預(yù)測、推理的一種思維能力，是在質(zhì)疑和探究基礎(chǔ)上的一種深化的認(rèn)知過程[2]。是一種科學(xué)思維方法，“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。臨床護(hù)理教學(xué)及護(hù)理工作同樣具有客觀規(guī)律，如果能提前對臨床護(hù)理教學(xué)中的不安全環(huán)節(jié)及病人護(hù)理過程中病情變化進(jìn)行預(yù)見并采取干預(yù)措施，將會有效預(yù)防不良事件發(fā)生。本文就預(yù)見性思維在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用作如下探討。

1 認(rèn)真分析護(hù)生發(fā)生安全事件的原因及規(guī)律，有的放矢，采取預(yù)防性干預(yù)措施

根據(jù)文獻(xiàn)報道[3，4]，實(shí)習(xí)護(hù)生相關(guān)安全事件最常發(fā)生在未遵守操作規(guī)程、查對不嚴(yán)格、老師帶教不嚴(yán)而單獨(dú)操作、護(hù)生主觀判斷等環(huán)節(jié)。為此，帶教老師應(yīng)根據(jù)學(xué)生情況，做好預(yù)見性安全管理。

1.1 在入科教育及日常帶教工作中，教育引導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。首先，讓護(hù)生明確定位--只能在有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的老師嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下完成各項(xiàng)操作，嚴(yán)禁單獨(dú)為病人實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。教育護(hù)生樹立護(hù)理安全意識，時刻把患者安全放在首位。工作中以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，不得隨意省略程序。同時指出當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，患者對醫(yī)護(hù)人員要求高，稍有不當(dāng)就會引起矛盾，讓護(hù)生明白時刻注意服務(wù)態(tài)度及溝通技巧，要耐心回答患者的問題，不能回答的請老師解釋。操作失敗應(yīng)文明致謙，明確規(guī)定靜脈穿刺一針失敗立即請老師操作。在任何情況下不和患者及家屬發(fā)生正面沖突，堅持以禮相待，避免糾紛。把科室常見沖突隱患、高危因素和潛在危險因素進(jìn)行列舉，具體指導(dǎo)學(xué)生正確的應(yīng)對方法，如因人力不足，更換液體不及時引起的患者抱怨、往屆護(hù)生曾經(jīng)遭遇的典型問題等。以便在工作中引以注意。從而培養(yǎng)護(hù)生對護(hù)理安全隱患行為的預(yù)見性。

1.2 教育引導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，尤其是查對制度的落實(shí)。實(shí)習(xí)護(hù)生雖然在老師指導(dǎo)下完成各項(xiàng)工作，但具體落實(shí)的最后環(huán)節(jié)是學(xué)生本人，如對各項(xiàng)核心制度落實(shí)不好，稍有疏忽即可引起大錯。有的學(xué)生對“三查七對”背誦得很熟練，自以為很簡單，認(rèn)為天天看見病人，對他的床號、姓名、用藥量、用藥時間等基本信息都很熟悉，沒有必要一一核對，自作主張省略流程，結(jié)果出現(xiàn)差錯。為此，老師除向其解釋制度的意義及危險性和必要性外，還應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)和督促護(hù)生在工作中如何落實(shí)制度，結(jié)合曾經(jīng)發(fā)生的事例具體指導(dǎo)護(hù)生按正確的流程工作。如更換液體的具體流程及意義：治療盤內(nèi)放入該床患者的輸液瓶至床旁，護(hù)士與患者本人核對床號、姓名（姓名核對采取病人親口告訴的方法，避免護(hù)生呼叫，病人回答的方式），共同確認(rèn)無誤后簽名，更換液體，在查對的同時告知患者藥物名稱及主要作用、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)護(hù)生要嚴(yán)格按順序執(zhí)行其中每個環(huán)節(jié)。還有的護(hù)生對有創(chuàng)性操作的核對很認(rèn)真，對一些無創(chuàng)操作如測量體溫、發(fā)放大小便標(biāo)本采集器等則不重視核對而發(fā)生不良事件。因此，帶教老師還要對護(hù)生講解一些看似簡單、對患者沒有損傷的操作核對重要性。如護(hù)生將標(biāo)本采集器標(biāo)簽貼錯、發(fā)放標(biāo)本采集器時張冠李戴等。通過列舉真實(shí)案例讓護(hù)生懂得查對重要性，從而培養(yǎng)良好的安全預(yù)見性思維。

1.3 帶教老師嚴(yán)格帶教，切實(shí)落實(shí)帶教指導(dǎo)這一重大責(zé)任。在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生根據(jù)各自性格不同，在工作中的熱情度也不一樣。有的積極主動，充滿自信和熱情。在實(shí)習(xí)一段時間后即認(rèn)為自己已具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)，完成一些護(hù)理操作已不成問題，故常在脫離老師視線的情況下大膽工作；反之，有的消極膽小，信心不足。即使老師多方鼓勵仍不情愿。對此，帶教老師應(yīng)在整個帶教過程中嚴(yán)格把握“放手不放眼”的原則，即使是護(hù)生已經(jīng)熟練掌握的操作也不可讓其獨(dú)立去完成，對自信心不足的護(hù)生，則要積極鼓勵，指導(dǎo)他們按照流程完成各項(xiàng)實(shí)踐工作，對他們?nèi)〉玫某煽兘o予肯定。

1.4 帶教老師發(fā)揮主觀能動性，提前預(yù)見護(hù)生落實(shí)措施時可能存在的困難，避免學(xué)生自作主張。護(hù)生在學(xué)習(xí)期間也常會在老師指導(dǎo)下完成一些難度較高的操作項(xiàng)目，如CVC護(hù)理。帶教老師則應(yīng)該提前預(yù)見學(xué)生在操作中可能存在的不足或困難，如可能會出現(xiàn)消毒面積不夠、消毒時力度不夠、皮膚未充分清潔脫脂等，影響消毒及固定效果，老師就應(yīng)該提前指導(dǎo)護(hù)生，讓護(hù)生既領(lǐng)會操作要點(diǎn)，又相對獨(dú)立地完成了工作任務(wù)，對幫助他們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣、遵守操作規(guī)程及樹立自信心都有積極作用。

2 訓(xùn)練護(hù)生在病情觀察、分析判斷及護(hù)理措施落實(shí)方面的預(yù)見性

護(hù)生實(shí)習(xí)階段的基本功是否扎實(shí)事關(guān)未來職業(yè)生涯的發(fā)展，實(shí)習(xí)階段也是養(yǎng)成良好工作習(xí)慣、思維習(xí)慣的啟蒙階段。實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中，常常根據(jù)老師的安排被動完成工作，對病情變化、可能出現(xiàn)的各種異常反應(yīng)缺乏預(yù)見性，這將不利于學(xué)生更好地適應(yīng)將來成為護(hù)士角色?；A(chǔ)護(hù)理、病情觀察則是護(hù)生學(xué)習(xí)中基礎(chǔ)而重要的知識，扎實(shí)學(xué)習(xí)將使終身受益。切實(shí)為患者落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理，也是當(dāng)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容。為此，我們根據(jù)護(hù)生知識結(jié)構(gòu)結(jié)合科室患者特點(diǎn)，確定把病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理安全作為護(hù)生在我科實(shí)習(xí)期間預(yù)見性思維培訓(xùn)的重點(diǎn)。

2.1 培養(yǎng)學(xué)生在病情觀察中的預(yù)見性思維。心內(nèi)科患者具有起病急、病情變化快的特點(diǎn)。為預(yù)防突發(fā)病情變化沒有及時發(fā)現(xiàn)或處理不及時，需羅列出可能發(fā)生病情突然變化情況如低血鉀患者可能發(fā)生惡性心律失常，而大量利尿的患者又很容易發(fā)生低血鉀。故凡是使用利尿劑的患者要觀察尿量情況。還有，凡是口服補(bǔ)鉀的患者都要注意服藥落實(shí)情況，因?yàn)榭诜然泴ξ改c道刺激性大，口感很差，對本身有消化道癥狀的患者服藥依從性可能不好。因此，要指導(dǎo)患者應(yīng)對藥物引起的不適，還要認(rèn)真觀察病人是否按時按量服藥。在心內(nèi)科常常出現(xiàn)的急危重癥是急性左心衰，要指導(dǎo)同學(xué)如何早期識別急性左心衰，還要讓同學(xué)明白急性左心衰的常見誘因，然后在病情觀察時注意識別有無急性左心衰的誘因。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生在基礎(chǔ)護(hù)理中的預(yù)見性思維，保障患者安全舒適，同時起著舉一反三的作用。為了扎實(shí)地訓(xùn)練護(hù)生基本功及預(yù)見性思維，把基礎(chǔ)護(hù)理中三大問題即預(yù)防皮膚損傷、預(yù)防口腔黏膜損傷、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成作為護(hù)生實(shí)習(xí)期間帶教老師重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目。在預(yù)防皮膚損傷中，我們主要針對心衰、水腫、臥床患者，帶教老師將可能出現(xiàn)的皮膚方面問題及原因、解決方法向護(hù)生詳細(xì)講解；在預(yù)防口腔黏膜損傷方面，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生觀察心內(nèi)科住院患者口腔衛(wèi)生情況，分析現(xiàn)狀發(fā)生的原因以及應(yīng)該采取的措施，并與護(hù)生一一落實(shí)各項(xiàng)措施。通過對以上兩個問題專項(xiàng)訓(xùn)練，護(hù)生對如何將預(yù)見性思維用于基礎(chǔ)護(hù)理中有了深刻認(rèn)識，通過與老師一道認(rèn)真完成每名患者的皮膚、口腔護(hù)理，又讓護(hù)生對這兩項(xiàng)操作非常熟練；學(xué)生也將學(xué)會在其他工作中采用預(yù)見性思維，把預(yù)防勝于治療的理念合理運(yùn)用，提高工作效率。也為學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的主動性思維方式打下堅實(shí)基礎(chǔ)，為將來順利轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士角色、成為一名合格的護(hù)士做積極準(zhǔn)備。

綜上所述，預(yù)見性思維在臨床護(hù)理帶教中具有重要意義，引導(dǎo)護(hù)生將工作由被動變?yōu)橹鲃?，學(xué)會主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及處理問題的思維方式，體現(xiàn)護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性及價值，同時使護(hù)生的自我價值得到體現(xiàn)，增加護(hù)生自信，增強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感。當(dāng)然，預(yù)見性思維在臨床護(hù)理教學(xué)及工作中的應(yīng)用及意義遠(yuǎn)不止以上所列，希望能拋磚引玉，讓預(yù)見性思維更好地用于臨床護(hù)理教學(xué)及其他方面。

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