李世英

摘要：目的，分析和探討過(guò)期妊娠對(duì)于胎兒的影響。方法：抽樣調(diào)查本縣區(qū)各大醫(yī)院過(guò)期妊娠臨床診治的治療和隨訪材料，對(duì)照正常產(chǎn)兒和過(guò)期妊娠對(duì)產(chǎn)兒的影響。結(jié)果，過(guò)期妊娠對(duì)胎兒影響較大，胎兒體重較輕，圍生兒病死率增加。結(jié)論，過(guò)期妊娠應(yīng)提醒孕婦準(zhǔn)確推斷預(yù)產(chǎn)期，注意監(jiān)測(cè)胎心率，觀察和監(jiān)測(cè)胎盤和羊水變化，確認(rèn)的過(guò)期妊娠應(yīng)及時(shí)終止妊娠，越早越好，保證母嬰健康。

關(guān)鍵詞：過(guò)期妊娠；胎兒影響；臨床分析；引產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0081-01

1 資料分析

1.1 發(fā)生率

一般認(rèn)為過(guò)期妊娠發(fā)生率為10%-12%，但因妊娠受種族、地理?xiàng)l件和母親、胎盤、胎兒等因素的影響而差異較大，本縣區(qū)各大醫(yī)院2012至2014年間分娩總數(shù)為2659例，過(guò)期妊娠528例，發(fā)生率為9.33%，其中318例為初產(chǎn)婦、210例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 對(duì)胎兒的影響

1.2.1 胎兒出生體質(zhì)量

胎盤正常時(shí)，過(guò)期的孕婦出生的新生兒平均體質(zhì)量為偏大及巨大兒，發(fā)生率均高于足月者，難產(chǎn)及產(chǎn)傷的發(fā)生率也相應(yīng)增高。若胎盤功能不佳時(shí)，胎兒停止發(fā)育，孕婦在一定時(shí)間內(nèi)體質(zhì)量不但不增加，反將稍有下降，娩出新生兒體質(zhì)量偏低，甚至是發(fā)育不良的低出生體質(zhì)量?jī)?，由于長(zhǎng)時(shí)間處于低氧及營(yíng)養(yǎng)不良狀況下對(duì)將來(lái)智力的影響，不少學(xué)者正在探討中。本文過(guò)期妊娠胎兒體質(zhì)量平均為3188g，足月妊娠胎兒出生體質(zhì)量平均為3091g，前者較后者重97g。

1.2.2 胎兒、新生兒并發(fā)癥

過(guò)期妊娠時(shí)主要并發(fā)癥為胎兒宮內(nèi)窒息、死胎、死產(chǎn)以及新生兒病死率等，本文100例過(guò)期妊娠與同期100例足月妊娠相對(duì)照，過(guò)期兒并發(fā)癥都明顯超過(guò)足月妊娠。觀察組胎兒宮內(nèi)窒息為25例，對(duì)照組為5例，前者高出5倍；新生兒窒息觀察組為13例，對(duì)照組為7例，高l倍多。死產(chǎn)觀察組4例，對(duì)照組為0例，高4倍；對(duì)照組新生兒死亡1例，死因?yàn)橄忍煨孕呐K病。兩組對(duì)照，圍生兒的窒息及病死率有較大差異。由此可見(jiàn)過(guò)期妊娠給圍生兒帶來(lái)很大的危險(xiǎn)性

2 討論

2.1 過(guò)期妊娠對(duì)圍生兒影響的病理機(jī)制

2.1.1 胎盤病理變化

過(guò)期孕時(shí)胎盤老化，其表現(xiàn)為：①絨毛膜上皮基底膜增厚，絨毛直徑減小。同時(shí)細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，這是因?yàn)榧?xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞需要較合體細(xì)胞低，在缺氧情況下，產(chǎn)生反阻作用。合體細(xì)胞空泡形成及合體細(xì)胞結(jié)節(jié)過(guò)度增加，合胞體毛細(xì)血管膜增厚，數(shù)量減少，因此，直接影響到胎盤物質(zhì)轉(zhuǎn)輸及交換功能。為了增加胎盤的代謝功能有許多新生的絨毛簇出現(xiàn)，其中有些是無(wú)血管絨毛，在固定絨毛主干血管方面最初可能是動(dòng)脈輕度狹窄、靜脈擴(kuò)張，但最終引起動(dòng)脈栓塞，血管玻璃樣變及閉塞，同時(shí)絨毛間質(zhì)變得致密。Hofoaner細(xì)胞消失，問(wèn)質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管大量減少。②由于新生絨毛十分靠近，造成絨毛間隙狹窄，母體蛻昧螺旋小動(dòng)脈硬化，粥樣變。類纖維蛋白變性等變化使絨毛間隙血容量減少。間隙血液滯緩，纖維蛋白析出及類纖維素物質(zhì)形成使絨毛粘連，阻斷了整個(gè)新絨毛簇與母體問(wèn)的血循環(huán)，導(dǎo)致絨毛環(huán)死變化及出血栓塞。最后胎盤組織發(fā)生變性，包括絨毛間質(zhì)水腫，絨毛間隙栓塞、類纖維索沉著、纖維化、鈣化 絨毛局部栓塞、萎縮等變化，因而使胎盤功能減退，以致威脅胎兒生命安全。

2.1.2 病理生理變化

正常足月妊娠時(shí)，子宮胎盤血流為500～700mL/分，絨毛間隙為400-500mL/分，胎兒胎盤循環(huán)為300-400mL/分，臍靜脈內(nèi)飽和氧為60%，臍動(dòng)脈內(nèi)為40%，因?yàn)樵谀?、兒循環(huán)各例都有動(dòng)靜脈短路，所以大約有50%動(dòng)脈血未參與絨毛間隙內(nèi)的0：.CO 交換，一般胎兒需氧量為20mL份，臍靜脈內(nèi)飽和氧最低至少為40%方能滿足胎兒氧供的需要。當(dāng)胎盤老化變性導(dǎo)致胎盤功能不足，不能提供足夠的氧時(shí)，例如足月臍靜脈含氧量不到8%，所以在供氧不足情況下，必須減少母、兒兩例的動(dòng)靜脈短路，這樣至少補(bǔ)足胎兒需要的50%方可代償性增強(qiáng)氧彌散能力及營(yíng)養(yǎng)攝取，胎盤彌散主要依靠絨毛表面積大小，也就是合胞體和毛細(xì)血管膜的數(shù)量，所以胎盤老化后胎盤轉(zhuǎn)輸交換能力均有減退瞄，至38周羊水量要迅速減少、42周前后胎兒除毛發(fā)、指（趾）甲繼續(xù)生長(zhǎng)外，胎兒胎盤及羊水量不但停止生長(zhǎng)，而且還有所下降，如孕婦同時(shí)并發(fā)妊娠中毒癥或合并血管性病患時(shí)，胎盤病理改變出現(xiàn)更早，對(duì)胎兒胎盤發(fā)育的影響就更大，往往導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)生產(chǎn)遲緩。

2.2 過(guò)期妊娠致發(fā)生圍生兒發(fā)病率及病死率的原因

過(guò)期孕發(fā)生胎盤功能不足時(shí)，由于臍靜脈含氧量低，胎兒血紅蛋白量代償性高，以便從絨毛間隙內(nèi)吸取更多的氧，但因胎盤功能不足，胎兒血紅蛋白飽和能力降低，臍靜脈內(nèi)氧飽和度明顯下降，43周時(shí)可下降至l5%-20%，如果氧飽和度下降至1O%以下，則失代償，在低氧情況下，胎兒因腦組織新陳代謝率低，氧的消耗少，同時(shí)心排血量增加，周圍血管收縮，血紅蛋白釋氧增加等對(duì)低氧適應(yīng)能力加強(qiáng)所以對(duì)抗低氧的能力是驚人的，但由于低氧胎兒糖酵解酶活性增加，糖儲(chǔ)備大量消耗，于是胎兒發(fā)生代謝性質(zhì)中毒，在糖酵解過(guò)程中引起組織滲透壓增高，細(xì)胞外縮向細(xì)胞內(nèi)慘，使血液濃縮造成循環(huán)瘀滯，

在血中毒情況下，大量鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液，形成高鉀血癥，使細(xì)胞酶系統(tǒng)受到抑制，并且影響到胎兒心、肺、肝、腎上腺以及中樞補(bǔ)經(jīng)系統(tǒng)等主要器官，以致胎兒窒息、心力衰竭以及宮內(nèi)死亡，過(guò)期孕時(shí)既或沒(méi)有宮內(nèi)窒息現(xiàn)象存在，但是由于長(zhǎng)時(shí)間的處于慢性低氧狀態(tài)下，一旦l臨產(chǎn)，由于子宮收縮絨毛間隙來(lái)自母體的動(dòng)脈血量減少，回流的動(dòng)靜脈血阻滯，雖然此時(shí)間隙內(nèi)血量并未減少，但因含氧量不足，對(duì)于低氧的過(guò)期胎兒也可發(fā)生宮內(nèi)室迫或死產(chǎn)。

3 小結(jié)

本文根據(jù)很少而粗略的臨床資料分析100例觀察組中，有25例發(fā)生宮內(nèi)窒息，是對(duì)照組的5倍，13例發(fā)生新生兒窒息是對(duì)照組的2倍多，4例圍生兒死亡，是對(duì)照組的4倍數(shù)。宮內(nèi)窒息僅僅以胎兒超過(guò)166次/分以上減少于120次/分為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，如果以羊水分度來(lái)判斷過(guò)熟綜合癥的話，那么算作宮內(nèi)窒息的例數(shù)還要多，因?yàn)閷?shí)踐中觀察到羊水被胎糞污染而胎兒仍在正常范圍內(nèi)?？梢?jiàn)過(guò)期妊娠對(duì)圍生兒威脅很大，不僅增加圍生兒的病死率和發(fā)病率，而且根據(jù)有關(guān)隨訪資料分析，發(fā)生過(guò)窒息后尚存活的嬰兒智力缺陷較正常人群高出l0倍，更可怕的是過(guò)期后果受影響是整個(gè)中華民族的人口素質(zhì)，所以戶科工作者，必須加強(qiáng)對(duì)過(guò)期妊娠的監(jiān)護(hù)、以對(duì)母、兒危害最小的引產(chǎn)方式或手術(shù)適時(shí)的結(jié)束分娩。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M]_3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：97.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：5.