邱焰

摘要：目前，我國有關(guān)公立醫(yī)院公益性的討論仍停留在理論層面，作為醫(yī)院院長更關(guān)心公益性如何能夠具體體現(xiàn)出來。 在現(xiàn)行體制下，公立醫(yī)院維持運(yùn)轉(zhuǎn)主要依靠醫(yī)療收入、藥品收入和財(cái)政補(bǔ)貼。據(jù)全國公立醫(yī)院近年的情況，醫(yī)療收入通常只抵醫(yī)院支出的83%。在另外17%的支出中，7%靠藥品收入，10%由政府補(bǔ)貼，這樣才能維持醫(yī)院平衡運(yùn)營。上世紀(jì)80年代前，公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置及維修、人員工資等，均由政府承擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)原則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于物耗成本，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。而現(xiàn)在，價(jià)格等政策沒有變，政府的投入?yún)s越來越少。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；社會(huì)；軌道

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0029-01

1. 為緩解看病難、看病貴問題

2006年，藥品加成率降為15%，而且規(guī)定承擔(dān)治療疑難重癥的大型公立醫(yī)院，500元以上的藥品只能收75%，藥品利潤還不足15%，再去掉人員等費(fèi)用，藥品實(shí)際只有7%的利潤。這也就是說，以藥養(yǎng)醫(yī)政策只補(bǔ)償了醫(yī)院7%的收入。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)更是如此，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到成本支出。一些公立醫(yī)院運(yùn)營去年已經(jīng)開始出現(xiàn)赤字。在企業(yè)中，年利潤為10%～15%的是微利企業(yè)，而醫(yī)院過去結(jié)余僅1%～3%，連微利都達(dá)不到。

1.1 所以，正確認(rèn)知公立醫(yī)院的公益性，不能僅停留在理論層面上，有關(guān)部門也不能僅依靠公立醫(yī)院的損益數(shù)據(jù)推算，那是不準(zhǔn)確的資料，應(yīng)該分析醫(yī)院的現(xiàn)金流量，掌握公立醫(yī)院真實(shí)的運(yùn)營情況，以此制定的價(jià)格政策才能合理，才能保證公益性落到實(shí)處。

1.2 目前，普遍認(rèn)為公益性應(yīng)該包括三方面內(nèi)容：一是公共服務(wù)，如抗震救災(zāi)、公共衛(wèi)生服務(wù)等；二是運(yùn)營效率，如次均診療人數(shù)等；三是適宜治療，如基本藥物使用比例，次均診療費(fèi)和藥費(fèi)占比等。本文認(rèn)為，前兩個(gè)方面不是醫(yī)院的公益性問題。因?yàn)檎怯袃斒褂霉⑨t(yī)院提供的公共服務(wù)，所以提供公共服務(wù)不能作為醫(yī)院公益性的考核指標(biāo)；提高運(yùn)營效率也不是公益性問題，只是運(yùn)營管理問題。這里與公益性相關(guān)的只有提供適宜治療。當(dāng)醫(yī)院的經(jīng)營效益是考核院長的一個(gè)重要指標(biāo)時(shí)，同時(shí)醫(yī)生收入的大部分是與醫(yī)院甚至是科室的經(jīng)濟(jì)效益聯(lián)系在一起時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生的趨利動(dòng)機(jī)就產(chǎn)生了。公立醫(yī)院管理者應(yīng)該將提供與國家經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的治療方式放在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益之上，而保證公益性的實(shí)現(xiàn)。

2. 依托醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 回歸社會(huì)公益軌道

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的宗旨，就是要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)為區(qū)域百姓服務(wù)的能力，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)體現(xiàn)公益性。新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審在一定程度上決定其惠民行為，這次評(píng)審改變了舊的思維模式，將工作的落腳點(diǎn)放在“以人為本”、“以病人為中心”上，堅(jiān)持社會(huì)公益性，淡化硬件配置，突出醫(yī)療管理、技術(shù)、質(zhì)量、安全、服務(wù)等，要求醫(yī)院努力為廣大人民群眾提供及時(shí)、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。近年來，貴州省人民醫(yī)院圍繞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目標(biāo)要求開展了大量工作，促進(jìn)了醫(yī)院深化公立醫(yī)院改革，為實(shí)現(xiàn)“打造一流醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)夯實(shí)了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，取得了顯著的成效。

3. 深化醫(yī)院改革，積極開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建”活動(dòng)，愛民、便民、利民，讓病人滿意在醫(yī)院

3.1 中共中央、國務(wù)院頒布新醫(yī)改方案和公立醫(yī)院改革實(shí)施方案以來，醫(yī)院醫(yī)院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求，深化醫(yī)院的各項(xiàng)改革，把“三好一滿意”活動(dòng)和“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建”工作作為深化醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。

3.2 加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，建立了良好的用人制度。按照干部“四化”要求，公開、公正、公平、擇優(yōu)的原則，自2002年起醫(yī)院就開展了公開競爭選拔處級(jí)干部、臨床科主任、護(hù)士長、行政后勤科長。并加大人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，為他們提供施展才華的舞臺(tái)，使一大批懂業(yè)務(wù)、有事業(yè)心、積極投身醫(yī)院管理的中青年干部走上醫(yī)院管理崗位。

3.3 以職工為本進(jìn)行分配制度改革。在醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，努力改善職工的生活待遇、工作環(huán)境、子女就業(yè)和住房等，關(guān)心職工，愛護(hù)職工，不斷提高職工的幸福指數(shù)，充分調(diào)動(dòng)了職工的積極性和主動(dòng)性，使職工自覺投身到為患者的服務(wù)和醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中。

4. 優(yōu)化服務(wù)流程，拓展公益項(xiàng)目，努力緩解群眾看病“難”

自2002年5月，醫(yī)院在省內(nèi)首先推出365天天天開診以來，一直致力于以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、方便的流程、優(yōu)美的環(huán)境來打造一所“省內(nèi)領(lǐng)先、西南一流、國內(nèi)先進(jìn)、群眾滿意，適應(yīng)人民群眾健康需求的現(xiàn)代化大型綜合性醫(yī)院”。醫(yī)院優(yōu)化門診服務(wù)流程，實(shí)行了全號(hào)源開放、預(yù)約診療服務(wù)、銀醫(yī)“一卡通”、自助掛號(hào)、自助打印、先診療后結(jié)算、門診就診叫號(hào)等服務(wù)，提高了預(yù)約掛號(hào)率，合理分流病人，緩解了門診病人擁擠現(xiàn)象；實(shí)行了中西藥房合并，減少了病人排隊(duì)次數(shù)，縮短病人看病就醫(yī)時(shí)間；在醫(yī)院門診成立了門診多學(xué)科會(huì)診中心，針對(duì)疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行會(huì)診，病人一次掛號(hào)，在會(huì)診中心接受各相關(guān)學(xué)科專家前來就診，共同研究制定最佳的診治方案，極大地方便了病人；投入2000余萬元改造醫(yī)院信息系統(tǒng)，積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診，并出資為威寧、赫章、黃平、丹寨等16家縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開通了與這16家醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診。

5. 采取有效措施，努力解決群眾看病“貴”

5.1 全面開展臨床路徑管理，減少患者平均住院日。積極推進(jìn)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心外科作為衛(wèi)生部在我省臨床路徑管理試點(diǎn)工作，組織制定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，截止2013年12月全院有26個(gè)臨床科室制定了192個(gè)病種的臨床路徑，入徑病例15768例，入徑率73.95%，完成病例13711例，完成率86.95%。實(shí)行臨床路徑管理后，規(guī)范了檢查行為和診療路徑，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5.2 通過采取加強(qiáng)抗菌素使用管理等措施，降低藥品費(fèi)用比例。對(duì)醫(yī)院抗菌素使用情況進(jìn)行認(rèn)真摸底排查，從制度上加以管理，規(guī)定不準(zhǔn)無用藥指征使用抗菌素，對(duì)使用的時(shí)間、劑量等作了嚴(yán)格規(guī)定。

5.3 對(duì)特殊困難患者實(shí)行費(fèi)用減免。自2002年以來醫(yī)院就對(duì)低保戶、殘疾人、邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村特困患者在大型檢查費(fèi)方面優(yōu)惠15%，床位費(fèi)和治療費(fèi)優(yōu)惠20%；對(duì)無主病人，實(shí)行先救治后付費(fèi)原則或給予費(fèi)用減免，每年為患者減少費(fèi)用200萬元以上。

6. 圓滿完成政府大型活動(dòng)和突發(fā)性事件

6.1 始終不忘社會(huì)責(zé)任，竭力彰顯公立醫(yī)院的公益性。近10年來，醫(yī)院共向全省15個(gè)縣醫(yī)院派駐70余支醫(yī)療隊(duì)，進(jìn)行實(shí)地幫扶。2012年在對(duì)口幫扶了威寧、黃平、丹寨、赫章4縣醫(yī)院并建成“二甲”醫(yī)院后，又幫助赫章縣人民醫(yī)院建立了神經(jīng)內(nèi)科，幫助黃平縣人民醫(yī)院建立了血液透析室，幫扶威寧縣人民醫(yī)院制定了學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和新醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，指導(dǎo)威寧縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“三級(jí)合格”醫(yī)院。

6.2 積極應(yīng)對(duì)和處置各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件。醫(yī)院派遣醫(yī)療隊(duì)先后參加了2008年“5.12”汶川大地震， 2008年甕安“6.28”事件，2010年“3.10”油小線特大交通事故，2010年關(guān)嶺縣“6.28”山體滑坡事件，2011年“7.2”平塘縣牛棚煤礦透水事故，2012年“1.4”貴定特大交通事故，2012年“4.26”沿河縣譙家鎮(zhèn)煤礦透水事故，2013年“2.2”從江特大交通事故等突發(fā)事件的現(xiàn)場救援和醫(yī)療救治；承擔(dān)了2013年“3.5”馬來西亞駐華參贊救治及轉(zhuǎn)運(yùn)，“5.29”貴陽某幼兒園59名兒童疑似食物中毒群體事件，“8.27”云南鎮(zhèn)雄食菌中毒事件，“10.3”織金蜂蛹食物中毒事件等醫(yī)療救治工作；成功救治我省首例人感染高致病性禽流感、1例重癥甲型H1N1流感患者，會(huì)診、指導(dǎo)全省基層醫(yī)院開展禽流感和甲流的防控工作，為我省疾病預(yù)防與控制做出了積極貢獻(xiàn)