師增林

摘要：兒童牙頜畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于先天遺傳因素或后天環(huán)境因素如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的牙合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。本文對(duì)兒童牙頜畸形的原因、影響及矯正進(jìn)行探討，目的是對(duì)本病的預(yù)防和治療提供建議。

關(guān)鍵詞：兒童；牙頜畸形；預(yù)防；治療措施

【中圖分類號(hào)】R783.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0026-01

兒童牙頜畸形是目前兒童牙病種的好發(fā)病之一，其臨床表現(xiàn)具有非常明顯的多樣性，人們生活水平在不斷提高，與此同時(shí)也更加關(guān)注牙齒及顏面的美觀，錯(cuò)頜畸形不但對(duì)局部造成傷害并且對(duì)全身也可造成傷害，此外，由于顏面的畸形對(duì)于患者可造成嚴(yán)重的心理和精神障礙。因此，兒童牙齒畸形的早期預(yù)防和治療尤為重要。我院2012年4月至2013年12月收集了45例兒童牙齒錯(cuò)頜比較典型的病例，做出以下總結(jié)。

1. 臨床資料

1.1 一般資料

2012年4月至2013年12月收集比較典型的45例兒童牙齒錯(cuò)頜病例，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)牙齒檢查，發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)各異的牙頜畸形，以下分別是：前牙反頜9例，個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位8例，牙間隙寬10例，開(kāi)頜5例，深復(fù)頜7例，前牙擁擠6例。

1.2 矯正方法

1.2.1 前牙反頜俗稱“地包天”，矯正原則是愈早愈好，在兒童上下中切牙萌出后即可進(jìn)行矯正。此時(shí)，下頜骨未充分發(fā)育，下頜前伸不太明顯，矯正效果最佳，年齡在7歲左右。

1.2.2 牙間隙寬最常見(jiàn)為下頜中切牙間隙寬，占居側(cè)切牙的位置，導(dǎo)致側(cè)切牙萌出時(shí)錯(cuò)位，最佳年齡在7歲左右。

1.2.3 深復(fù)頜面部下1/3縮短，上牙覆蓋下牙過(guò)多。矯正比較復(fù)雜，宜在9歲左右進(jìn)行矯正。此期兒童的智力不斷提高，也能理解矯正的意義，可較好地配合進(jìn)行。

1.24 前牙擁擠矯正不宜過(guò)早，需待雙尖牙萌出后再進(jìn)行矯正，可適當(dāng)?shù)販p去多余的牙，增加牙齒間間隙容納不規(guī)則的牙齒，也可做擴(kuò)弓，同樣能收到預(yù)期的效果，矯正年齡約12歲。

1.2.5 個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位因?yàn)閭€(gè)別牙的畸形，對(duì)整體影響不大，故不受年齡限制，在發(fā)現(xiàn)有扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位牙時(shí)，即可進(jìn)行矯正。

1.2.6 開(kāi)頜不僅影響美觀，對(duì)兒童的胃腸功能影響也很大。開(kāi)頜的矯正難度很大，原則是及早進(jìn)行。開(kāi)頜影響咀嚼，食物中營(yíng)養(yǎng)成份不能很好吸收，造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

2. 討論

2.1 兒童牙頜畸形的原因

①遺傳和母體因素：遺傳與錯(cuò)牙合密切相關(guān)，錯(cuò)牙合的遺傳因素來(lái)源于種族演化和個(gè)體發(fā)育。妊娠期婦女的健康與營(yíng)養(yǎng)狀況以及胎兒頜面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育與錯(cuò)牙合的形成有著非常密切的關(guān)系。②胎兒因素和常見(jiàn)的發(fā)育障礙及缺陷：胎兒在子宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，如因各種疾病的影響或子宮大小及胎位的變化，對(duì)胎兒造成異常壓力而壓迫胎兒顏面部引起相應(yīng)的畸形。在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育中，腭突、上頜突、下頜突等各種突起的融合、牙胚及上下頜骨的骨化中心的形成等出現(xiàn)障礙時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生多種發(fā)育障礙和畸形。③全身因素局部疾病因素：如傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌因素、維生素缺乏、顏面肥大癥等，均可影響患兒的顏面部發(fā)育。包括口腔不良習(xí)慣：吮指、玩舌、咬唇、咬物、偏側(cè)咀嚼等習(xí)慣會(huì)影響牙齒排列，導(dǎo)致錯(cuò)牙合 。

2.2 牙頜畸形對(duì)兒童的影響

① 影響功能前牙主要的功能是切割食物、輔助發(fā)音。若前牙不整齊，開(kāi)頜時(shí)，上下牙齒對(duì)不齊，就削弱了牙齒切割食物的能力。牙齒不齊，也會(huì)影響發(fā)音，使說(shuō)話、唱歌都受到影響。② 妨礙發(fā)育兒童期，身體各器官正處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中。如果前牙反頜，下前牙咬在上前牙的前方，阻礙了上牙弓的發(fā)育，也限制了上頜前部的發(fā)育，從而造成面骨發(fā)育不良，面中部凹陷，形成顏面畸形。③有損健康牙齒擁擠時(shí)，既不易自潔，也很難刷干凈。牙齒間積存的食物殘?jiān)灰讖氐浊宄?，這就為齲齒、牙齦炎和牙周炎的發(fā)生創(chuàng)造了條件。另外，排列不整齊的牙齒咬合時(shí)，易造成創(chuàng)傷而危害牙齒、牙齦的健康。反頜、開(kāi)頜嚴(yán)重時(shí)，咀嚼面積減少，咀嚼功能相應(yīng)地降低，吃東西嚼不爛，又會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，可引起胃腸道疾病，妨礙營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。④ 影響美觀牙齒擁擠、前牙排列錯(cuò)亂不齊時(shí)，兒童一說(shuō)笑，便露出外突或凹進(jìn)的牙齒，有礙美觀。⑤引起疾病錯(cuò)牙合可使咀嚼功能降低而引起消化不良，引發(fā)胃腸疾病。此外，顏面部畸形可造成患兒嚴(yán)重的心理障礙。

2.3 兒童牙頜畸形預(yù)防及矯正方法

兒童牙頜畸形早期矯治的重要性國(guó)內(nèi)外專家早已提出兒童牙頜畸形早期預(yù)防及矯治的重要性，但目前尚不夠重視，恒牙列的牙頜畸形矯治復(fù)雜、療程長(zhǎng)、費(fèi)用高，而乳牙列、替牙列畸形矯治簡(jiǎn)單、療程短、費(fèi)用低。大多數(shù)人認(rèn)為乳牙是要被恒牙替換的，等恒牙換齊了再治。但乳牙期反頜若不矯正，等到替牙期、恒牙期時(shí)，畸形發(fā)展的越來(lái)越嚴(yán)重，矯正更困難。

兒童牙頜畸形矯治一般采用：①預(yù)防性矯治：在胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，采用各種預(yù)防性措施來(lái)防止各種畸形的發(fā)生，如替牙期在口腔內(nèi)放置可自由摘取的或固定的裝置進(jìn)行咬合誘導(dǎo)等。②阻斷性矯治：在牙列不齊發(fā)生的早期，通過(guò)一定的方法阻斷牙列不齊向嚴(yán)重方向發(fā)展，將牙齒、頜骨和肌肉發(fā)育導(dǎo)向正常。③矯治器矯治：根據(jù)不同牙、頜、面畸形，選用各類適宜的矯治器進(jìn)行矯治。矯治器矯治較為復(fù)雜，要有一定的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，應(yīng)由口腔正畸專科醫(yī)生進(jìn)行。④外科正畸矯治：是指嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)牙合，單純采用正畸矯治方法，無(wú)法得到良好的矯正效果，必須由口腔正畸科與口腔頜面外科醫(yī)生共同合作完成。外科正畸矯治一般在生長(zhǎng)發(fā)育完成后進(jìn)行，通常是在18歲以后開(kāi)始手術(shù)治療，一般不適應(yīng)用于兒童。

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