吳玉宇

【摘 要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵的護理方法，保證有效鎮(zhèn)痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進產(chǎn)婦安全康復(fù)。方法 對102例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵的產(chǎn)婦進行觀察與護理。結(jié)果 全部產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果均達臨床要求，且未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。同時產(chǎn)婦及其家屬對護理服務(wù)的滿意度較高。結(jié)論 對使用PCEA泵的產(chǎn)婦，只要做到嚴密觀察，精心護理，就能有效緩解產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，促進產(chǎn)婦安全康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛泵；護理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 B

剖宮產(chǎn)術(shù)后常常由于切口疼痛加上子宮收縮痛，嚴重影響了產(chǎn)婦的休息和睡眠，對術(shù)后恢復(fù)不利[1]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛具有使用方便、安全、有效等特點[2]，已廣泛應(yīng)用于臨床，并發(fā)揮出獨特而優(yōu)越的作用。同時也對護理工作提出了新的要求。而我院采用PCEA泵對102例剖宮術(shù)產(chǎn)婦的術(shù)疼痛進行了護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年13月在我院實施剖宮產(chǎn)術(shù)后自愿使用PCEA泵的102例產(chǎn)婦作為分析對象。其中，產(chǎn)婦年齡21歲-41歲；孕周36周-42周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；疤痕子宮34例。所有產(chǎn)婦均無藥物過敏史、無肝腎功能損害。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方式 術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，連接PCEA泵，泵內(nèi)藥物為芬太尼0.3mg，羅哌卡因75mg，0.9%生理鹽水100ml，輸入速度2.0ml/h，鎖定時間為15min，使用時間為48h。

2 臨床觀察與護理

2.1 術(shù)前準備與護理術(shù)前 大部分產(chǎn)婦會因手術(shù)風險、術(shù)后疼痛等問題而產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦躁、不安情緒。因此，術(shù)前護士要向產(chǎn)婦及其家屬詳細地講解PCEA的作用及PCEA泵的安全性、使用方法、臨床注意事項、不良反應(yīng)等情況。此外，護士還要囑咐產(chǎn)婦在PCEA泵的使用過程中一旦感到疼痛就要立即按鍵給藥，以確保取得最好的鎮(zhèn)痛效果，同時還能減少因藥物過量使用而引發(fā)的各種不良反應(yīng)。

2.2 術(shù)后護理術(shù)畢將產(chǎn)婦送回病房后，醫(yī)護人員要立刻給產(chǎn)婦安裝和連接監(jiān)護儀，以觀察其生命指征、病情變化、鎮(zhèn)痛效果等情況。因PCEA泵內(nèi)藥物是羅哌卡因及芬太尼，這類止痛藥物對呼吸中樞有不同程度的抑制作用及擴張血管作用，可引起血壓下降及呼吸抑制，所以需要每小時記錄一次產(chǎn)婦的P、BP、R、SPO2及心電圖情況，以避免呼吸抑制、血壓下降等緊急情況發(fā)生。若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，要立刻通知醫(yī)生進行處理。對于鎮(zhèn)痛效果不佳的產(chǎn)婦，切忌再使用度冷丁，應(yīng)及時通知麻醉師去調(diào)整藥物的使用劑量。

2.3 硬膜外導(dǎo)管的保護 將產(chǎn)婦送回病床休息時，抬、放要輕柔，且勿出現(xiàn)拖、拉、拽等劇烈動作，以免造成硬膜外導(dǎo)管松動或脫落。若發(fā)現(xiàn)穿刺點的敷料浸濕，要及時地更換新的敷料。注意PCEA泵的位置一般以垂直懸掛床頭或枕邊為宜。術(shù)后平臥6h待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后再改為半臥位，并可適當翻身活動。由于腰背部容易受到外界壓迫，當產(chǎn)婦翻身或活動時會使腰背部硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、脫落等危險，因此護士應(yīng)指導(dǎo)術(shù)后床上翻身技巧及注意事項[3]。此外，護士在巡視病房時要注意觀察產(chǎn)婦背部導(dǎo)管的固定情況，并檢查其是否出現(xiàn)阻塞、扭曲、松動、滑出等情況[4]。

2.4 藥物不良反應(yīng) 芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛劑，會抑制胃腸蠕動而引起腸脹氣、延緩肛門排氣等副作用[5]。同時中樞性麻醉鎮(zhèn)痛藥還會引起惡心嘔吐、下肢麻木、尿潴留等不良反應(yīng)。對于排除胃腸道刺激藥所引起惡心、嘔吐等癥狀，可給予產(chǎn)婦服用胃復(fù)安進行治療，同時采取平臥頭側(cè)位，以免將嘔吐物誤吸至呼吸道而危及產(chǎn)婦生命。不良反應(yīng)嚴重者需減少麻醉藥劑量。若出現(xiàn)下肢麻木，則要立刻通知麻醉醫(yī)生，在排除神經(jīng)損傷后給予按摩等對癥處理。術(shù)后每天擦洗外陰2次，以避免尿路感染。術(shù)后24h內(nèi)將導(dǎo)尿管拔出，讓產(chǎn)婦自行排尿。對于排尿不暢或困難者，可給予熱敷及按摩膀胱，或聽流水聲誘導(dǎo)排尿。

3 小結(jié)

疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的一種臨床癥狀，其中尤以術(shù)后24h的疼痛最為劇烈，而提前給予產(chǎn)婦預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施則能夠有效降低產(chǎn)后疼痛的程度。剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵的護理不但可以有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后的劇烈疼痛，而且還體現(xiàn)了“以患者為中心”的治療理念。術(shù)后產(chǎn)婦可以安靜睡眠，休息，提早下床活動，促進腸功能恢復(fù)，并能按需哺乳，有利于產(chǎn)婦及早恢復(fù)健康。PCEA泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅準確性高，而且血藥濃度比較穩(wěn)定，能夠確保產(chǎn)婦持續(xù)無痛，并最大程度地避免產(chǎn)婦因術(shù)后疼痛所出現(xiàn)的各種應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻

[1] 林莉莉，李幸霞，林曉音.疼痛教育對婦科病人疼痛認知度及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華護理雜志，2007，42（1）：51-53.

[2] 韓鳳英，李繼忠.硬膜外鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（3）：273.

[3] 陳長江，黃秀娟.護理干預(yù)對自控鎮(zhèn)痛硬膜外導(dǎo)管移位的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（7）：671.

[4] 章菊琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外留置鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦翻身方法探討[J].南方護理學(xué)報，2005，12（4）：6-7.

[5] 李榮華，馬吉安，張貴清.護理干預(yù)對腹部手術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（6）：26-28.