商向紅

【摘 要】 目的 探討小兒急性硬膜外血腫的臨床觀察及護理。方法 報道16例小兒急性硬膜外血腫的臨床資料，對其進行觀察及分析。結(jié)果 對于患急性硬膜外血腫的小兒，經(jīng)精心治療與護理，效果良好。結(jié)論 小兒癥狀輕且不能用語言準(zhǔn)確表達感受，護士應(yīng)認(rèn)真、仔細、及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以挽回患兒的生命。

【關(guān)鍵詞】 小兒硬膜外血腫；腦疝氣管切開分離性焦慮

【中圖分類號】 R722.14+3 【文獻標(biāo)識碼】 A

雖然小兒急性硬膜外血腫的臨床發(fā)病率遠遠低于成人，但由于該病的早期臨床癥狀缺乏典型性，再加上小兒的表達能力差，故容易被臨床所忽視，同時急性硬膜外血腫的病情變化較快，若救治不及時就會引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。2010年1月—2010年12月，我院神經(jīng)內(nèi)科共收治小兒急性硬膜外血腫患者16例，經(jīng)過精心治療與護理后，均取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組16例急性硬膜外血腫患者，其中女7例，男9例；年齡2歲-12歲，平均5±2.4歲。入院時進行格拉斯哥評分（GCS），其中3分-8分者5例，9分-12分者8例，13分-15分者3例。受傷原因：車禍傷者10例，跌傷者4例，墜傷者2例。臨床癥狀：原發(fā)性昏迷者5例，頻繁嘔吐、頭痛劇烈者4例，頭痛時嘔吐者3例，頭痛但無嘔吐者1例，時有頭痛者2例，無任何癥狀者1例。病情變化：在傷后48h內(nèi)出現(xiàn)病情變化這6例，48h-5d者4例；治療情況：保守治療者10例，手術(shù)治療者6例。療效情況：痊愈者14例，1例植物狀態(tài)，1例死亡（死因為腦疝）。

1.2 發(fā)病特點 所有患兒早期癥狀均不太明顯，且病情變化較快。后期癥狀以頭痛、嘔吐為主，且常伴有失血性休克，但具有原發(fā)昏迷癥狀者較少。

2 臨床觀察與護理

2.1 意識觀察 采用GCS評分去評價和比較患兒意識的變化情況，每隔15min-30min觀察1次。護士需了解患兒的需求和心理狀況，并予以對癥護理。若患兒出現(xiàn)面色蒼白、神情呆滯、拒食等情況時提示病情較為嚴(yán)重，需要給予緊急救治。

2.2 瞳孔大小與肢體活動情況 觀察正常狀態(tài)下，瞳孔的直徑應(yīng)為2mm-6mm，且雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接或間接對光反應(yīng)均很敏感[2]。雙側(cè)瞳孔直徑相差應(yīng)≤0.5mm，若瞳孔一側(cè)變大，表明可能出現(xiàn)腦疝；若肢體肌力減弱，表明可能血腫變大，應(yīng)立即告知醫(yī)生對患者進行CT檢查。

2.3 觀察脈搏、呼吸及血壓情況 當(dāng)脈搏>150次/min，提示患兒出現(xiàn)休克；當(dāng)脈搏<80次/min時，提示出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。當(dāng)患兒的呼吸及血壓情況出現(xiàn)劇烈變化時，提示其病情可能發(fā)生明顯改變。

2.4 觀察患兒前囟門飽滿或膨隆情況。

2.5 呼吸道護理 及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以防窒息。必要時進行吸痰或氣管切開，但吸痰動作要輕，每次吸痰時間不超過15s。對顱內(nèi)壓升高的患兒，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑后再進行吸痰[3]。

2.6 煩躁患兒的護理 患兒在清醒狀態(tài)下，若出現(xiàn)煩躁不安易激惹時，提示可能要轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)，此時護理人員應(yīng)加強防護，加床檔，轉(zhuǎn)入守護，盡量避免刺激患兒。

2.7 頭痛、嘔吐的護理 患兒出現(xiàn)頭痛嘔吐時，應(yīng)將患兒的頭部偏向一側(cè)，及時將嘔吐物清理干凈，并進行安慰，避免其出現(xiàn)驚慌。必要時使用吸引器吸除嘔吐物，以防誤吸導(dǎo)致窒息，并及時更換床單，保持清潔、無異味[4]。

2.8 康復(fù)護理 （1）允許患兒父母陪床照顧，以盡量減少患兒的恐懼、焦慮情緒。（2）護士可陪患兒玩他們喜歡的玩具，對學(xué)齡期兒童，可鼓勵其與同伴聯(lián)絡(luò)，允許來院探視，進行學(xué)習(xí)進展情況交流。

2.9 心理護理 安排責(zé)任護士，加強與患兒與家屬的交流和溝通，及時做好患兒及家屬的心理護理工作，同時增強其對護理人員的信任感和安全感。

3 小結(jié)

此次研究中，患兒病情出現(xiàn)變化者共10例，其中1例死亡。由于急性硬膜外血腫的癥狀一般較輕，再加上患兒的語言表達能力差，因此容易被臨床忽視。所以要求護士在巡視病房的過程中，要仔細、認(rèn)真地觀察患兒的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時通知醫(yī)生治療和處理，以免病情惡化而影響患兒的生命健康。

參考文獻

[1] 夏佐中，李映良，梁平，等.小兒外傷性硬膜外血腫的診斷和治療[J].中華小兒外科雜志，2000，21（1）：22-24.

[2] 陸以佳.外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：325.

[3] 徐獻新，等，主編.兒科急危重癥手冊[M].四川科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：56.

[4] 周勁.小兒急性外傷性顱內(nèi)血腫52例診治總結(jié)[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：42-43.