阮曉東

物聯(lián)網(wǎng)是基于互聯(lián)網(wǎng)所發(fā)展起來的新的信息技術(shù)使用平臺，正在逐步滲透到社會民生各個領(lǐng)域?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)和心血管病等相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)搭建而成的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，可為急救病人提供適時、適地、無邊界的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，使病人獲得寶貴的急救機(jī)會，以獲得最好的救治效果。作為醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)中的一部分，區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)不僅實(shí)現(xiàn)了急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理，也將院內(nèi)信息系統(tǒng)的集成與整合擴(kuò)展到了院前，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”，從而縮短救治時程，降低死亡率。

社會發(fā)展催生區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)建立

急救體系是社會公共管理的重要組成部分。急救體系發(fā)展的水平，直接反映了一個國家公共管理、醫(yī)療水平及公共福利的綜合能力。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生頻率的提高，以及社會進(jìn)入老齡化社會，人們對健康保障的要求也在不斷提高。特別是近些年來，心血管病、腦血管病的高發(fā)態(tài)勢造成了社會疾病負(fù)擔(dān)日益加重，社會亟需要快速反應(yīng)、快速行動和快速診斷治療的急救體系，而近些年來大城市的“空巢老人”問題更是直接將城市老年人的急救體系問題暴露出來。

由于中老年人中心腦血管等疾病發(fā)病率高，疾病突發(fā)性強(qiáng)，并且經(jīng)常處于發(fā)病時不能挪動的狀態(tài)，許多病人特別是獨(dú)自在家的老人無法及時打電話給救治單位或親屬，有的即便打通了，也由于緊張或病況等多種原因，不能告知救治單位發(fā)病的情況和地址，耽誤了寶貴的搶救時間，釀成許多悲劇。

數(shù)據(jù)顯示，目前全國范圍內(nèi)有心腦血管病患者2.7億，每年死于心腦血管病的人數(shù)近300萬——這個數(shù)字已經(jīng)占到總死亡構(gòu)成的45%。據(jù)統(tǒng)計，我國每12秒就有一個患者死于心腦血管疾病。毫不夸張地說，心腦血管疾病已經(jīng)成為中國人身體健康的第一殺手。同時，我國每年由于心腦血管疾病所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用及勞動力損失逾2000億元，給社會和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。而醫(yī)療資源有限所誘發(fā)的醫(yī)患矛盾日漸突出，更是進(jìn)一步激化了社會的不穩(wěn)定因素——病人多、醫(yī)生少、費(fèi)用高、信任低、血案頻發(fā)——這一切都交織在一起，成為大國不可承受之重。

但是，解決急救體系不健全的問題似乎又十分困難?，F(xiàn)實(shí)條件下，現(xiàn)有的急診室和急救站的急救醫(yī)療模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)和滿足急救醫(yī)療工作的需要。國內(nèi)目前已有的急救模式主要包括獨(dú)立型、院前型、依托型、行政型、聯(lián)動型等（表1）。

我國是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下步入老齡化社會的，一方面，醫(yī)療保障面臨巨大的挑戰(zhàn)；另一方面，我國醫(yī)療資源總體不足，且配置不合理。目前我國衛(wèi)生資源80%集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。如何以更低成本、更高效率和更適宜的技術(shù)為居民提供公平、高效、可及的醫(yī)療服務(wù)是一個擺在我國醫(yī)療界的重要難題。

在這種情況下，建立適合我國國情的，行之有效的，又能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使得具有緊急搶救性、同步協(xié)作性、多種綜合性和社會群體性急救醫(yī)療工作的順利完成，就成為需要首先解決的問題。

區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)：

搶回救治的黃金時間

在醫(yī)療急救領(lǐng)域，有1小時“黃金時間”之說。

急性心梗、主動脈夾層、肺動脈栓塞、腦卒中、急性外傷等多種致命性疾病，發(fā)病快，死亡率高，發(fā)病初期的90分鐘，便是救治的黃金時間。這是因?yàn)樾募」Ｋ赖陌l(fā)生是由于供應(yīng)心肌血液的動脈血管——冠狀動脈內(nèi)面長的粥樣硬化斑塊破裂、繼而形成血凝塊而閉塞血管，幾分鐘之內(nèi)，心臟肌肉開始死亡，在第1小時里，肌肉組織的死亡速度比較緩慢。如果“黃金時間”剝?nèi)?，那么心肌組織就加速死亡，直至整體壞死。

在傳統(tǒng)急救條件下，由于缺乏有效的技術(shù)手段銜接院前急救與院內(nèi)搶救，對高危人群也無有效監(jiān)護(hù)，常常失去了救治的黃金時間。

急性心血管事件院前急救處理的要點(diǎn)可歸納為7“D檢診（Detection），派送（Dispatch），轉(zhuǎn)運(yùn)（Delivery），收入急診（D000，資料（Data），決策（Decision），藥物（D前三個‘D”是基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support，BLS）階段。

在美國，通過縮短從發(fā)病到再灌注的各個環(huán)節(jié)時間，STEMI患者的平均門-球（D-to-B）時間已經(jīng)由2005年的95分鐘降至2010年的64分鐘。在國內(nèi)，北京急診胸痛注冊研究顯示，即使在醫(yī)療技術(shù)水平相對較高的北京大型醫(yī)院，平均D-to-B時間仍在138分，與國際水平差距甚大。如何將急救服務(wù)從優(yōu)化院內(nèi)救治流程延伸到院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，是各大胸痛治療中心所面臨的共同課題。

那么依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立的區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在針對以上急危重癥的搶救有什么優(yōu)勢呢？

醫(yī)療急救物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的主要優(yōu)勢是“快”和“準(zhǔn)”。在實(shí)際生活中，專家鮮有跟著救護(hù)車接患者，即使醫(yī)院與基層醫(yī)院或者與救護(hù)車人員通過電話事先進(jìn)行病情溝通，也往往因?yàn)榭陬^描述的不準(zhǔn)確，無法掌握心電圖等具體生命體征，最終延誤治療。

在區(qū)域協(xié)同急救物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中，各項(xiàng)生命體征通過無線藍(lán)牙技術(shù)來進(jìn)行監(jiān)測，繼而通過3G網(wǎng)絡(luò)實(shí)時傳輸給院內(nèi)專家，并且系統(tǒng)有回放功能，即使途中有信號中斷，也可以完整地保存數(shù)據(jù)信息，方便專家查看及分析。這就等于在救護(hù)車開向病人時，系統(tǒng)將醫(yī)院的設(shè)備和專家都搬到了病人面前，減緩了入院后治療延遲的情況。

時間對于危急病人的重要性是常人無法體會的，就像急性心梗這一胸痛急癥最常見的疾病，患者常在夜間與凌晨突然起病，常無先兆，起病急，進(jìn)展快，可致命，死亡病人中很大比例的人甚至未能到達(dá)醫(yī)院。但該病的另一面是明確的可救活性，只要治療及時，確可起死回生。如果患者入院前完成心電圖監(jiān)測和傳輸，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”，從而縮短救治時程，降低死亡率。所以，這被認(rèn)為是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用典范，也是醫(yī)療行業(yè)技術(shù)革新的體現(xiàn)。

在救治上，急救物聯(lián)網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)多方聯(lián)動、快速響應(yīng)，提高救治效率，挽救患者生命；更重要的是，急救物聯(lián)網(wǎng)可以通過中心醫(yī)院的專家團(tuán)隊與基層醫(yī)院展開遠(yuǎn)程會診、醫(yī)技培訓(xùn)、健康教育宣傳等多方位、立體的深入合作，把中心醫(yī)院的觸角真正深入到基層，把基層醫(yī)院變成總醫(yī)院的虛擬分院，實(shí)現(xiàn)一個中心醫(yī)院的優(yōu)秀團(tuán)隊帶動幾十、甚至上百個基層醫(yī)療團(tuán)隊共同發(fā)展，形成信息化、網(wǎng)絡(luò)化立體救治體系，從而提高區(qū)域整體救治水平。

多個地區(qū)進(jìn)行急救醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)

急救醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的最初產(chǎn)業(yè)導(dǎo)入，無論是發(fā)達(dá)國家還是我國，均是從以心腦血管疾病為急救目的的胸痛中心開始的。

從國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)來看，美國胸痛中心的建設(shè)經(jīng)過30年努力，目前已有5000多家胸痛中心、20個區(qū)域協(xié)同胸痛急救網(wǎng)。中國于2013年9月14日剛剛發(fā)布了自己的胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。急救醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)同信息網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)相合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專家對遠(yuǎn)程急救現(xiàn)場的具體診療指導(dǎo)，提高急救搶救成功率。正因?yàn)槿绱耍瑥B門市、貴陽、哈爾濱、太原市、廣州等地區(qū)紛紛開始通過急救醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)來促進(jìn)區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。

2014年1月，我國首個地級市區(qū)域協(xié)同胸痛急救網(wǎng)在這里正式投入運(yùn)營，掛牌為“玉林市胸痛中心”，截至目前已收治急性胸痛患者過千名，全部得到急診介入手術(shù)治療。

同樣在2014年1月，廈門市“區(qū)域協(xié)同胸痛急救服務(wù)體系”在廈門市心臟中心胸痛中心指揮室正式啟用。該體系整合了廈門市二級、三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院、“120”急救中心等資源，按美國胸痛中心國際標(biāo)準(zhǔn)建立規(guī)范化胸痛救治流程，實(shí)現(xiàn)了院前急救和院內(nèi)搶救的無縫銜接，做到了患者未到、信息先到、信息共享、協(xié)同救治。依托廈門市心臟中心胸痛中心牽頭搭建、覆蓋全市的急性胸痛患者網(wǎng)絡(luò)救治平臺，基層醫(yī)院可通過3G網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)星傳輸技術(shù)實(shí)時上傳心電圖、血壓、血氧、血糖、肌鈣蛋白等生命體征數(shù)據(jù)及搶救現(xiàn)場的視頻、音頻和醫(yī)學(xué)影像，讓心血管專家能夠?qū)崟r遠(yuǎn)程指導(dǎo)搶救?；颊邠艽蚣本入娫捄?，將同時激活該患者此前的健康檔案。救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，急性心肌梗死患者可直接進(jìn)入手術(shù)室，為救治贏得寶貴時間。

同樣，中國西南首個區(qū)域協(xié)同心腦血管疾病急救網(wǎng)絡(luò)啟動，貴陽市聯(lián)合8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建的“綠色通道2.0版”，在2014年1月正式落戶貴陽。據(jù)悉，該網(wǎng)絡(luò)平臺是指以120急救中心信息平臺為紐帶，以兩家醫(yī)院的胸痛、腦卒中中心為核心，帶動5家社區(qū)醫(yī)院的區(qū)域協(xié)同胸痛、腦卒中急救網(wǎng)絡(luò)體系。通過協(xié)同建立的物聯(lián)網(wǎng)體系，可以將120搶救現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運(yùn)途中、基層醫(yī)院患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、血糖、血氧、肌鈣蛋白、血?dú)獾壬w征數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像、視頻通過3G或4G實(shí)時連續(xù)傳輸?shù)街行尼t(yī)院的胸痛中心、腦卒中中心，做到‘患者未到、信息先到。

目前，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)平臺協(xié)同建立的區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)獲得了良好的社會評價。先前在廣西玉林、廈門市、廣州市和貴陽市建立的區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)獲得了良好的社會評價。

以廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院為例，該醫(yī)院通過國內(nèi)首個胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)，將中心與30多家基層網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接在一起，形成了區(qū)域性協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。在胸痛中心成立后的一年中，通過院前傳輸心電圖、實(shí)施繞行急診和CCU、院前啟動導(dǎo)管室等措施，使STEMI患者進(jìn)入醫(yī)院后的再灌注時間顯著縮短。胸痛中心救治的急性胸痛患者中，年平均D-to-B時間從前一年度的127分鐘縮短到72分鐘，最低月平均52分鐘，最短紀(jì)錄21分鐘的國際先進(jìn)水平。與前一年度相比，胸痛中心建立后，STEMI患者的院內(nèi)死亡率從6.5%下降至3.4%，急診PCI的死亡率2%，住院期間心力衰竭的發(fā)生率降低10%，平均住院時間縮短了20%。目前該胸痛中心正式通過了美國胸痛中心協(xié)會的認(rèn)證。

面向未來的物聯(lián)網(wǎng)急救系統(tǒng)

隨著社會現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，醫(yī)療急救任務(wù)繁重。面對繁重的急救任務(wù)，建立以物聯(lián)網(wǎng)為平臺的區(qū)域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)，不僅可以形成急救中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康咨詢機(jī)構(gòu)等相結(jié)合，集監(jiān)測、定位、呼救于一體的健康救助系統(tǒng)，更是在具體的實(shí)施過程中在醫(yī)療救治模式與系統(tǒng)中形成了創(chuàng)新，將“急診室”部分功能前移，變以前的被動式救治到主動式救護(hù)，進(jìn)一步提高急救速度和質(zhì)量。

在這一點(diǎn)上，歐美發(fā)達(dá)國家將基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的急救醫(yī)療技術(shù)引入到院前急救中，已經(jīng)日漸成熟，且形成了比較成熟的產(chǎn)業(yè)體系和管理模式。

而正處在發(fā)展階段的中國，各種突發(fā)事故正在急驟上升，自然災(zāi)害、交通事故、恐怖事件以及急性傳染病疫情等正在急劇增加。面對這些巨大的挑戰(zhàn)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可在突發(fā)事故的醫(yī)療救治處理中發(fā)揮巨大潛力，不僅能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療對象（如病人、醫(yī)生、護(hù)士、設(shè)備、物資、藥品等）的智能化感知和處置，還可以解決局部地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療平臺支撐薄弱、醫(yī)療服務(wù)水平整體較低、醫(yī)療安全生產(chǎn)隱患等問題。正因?yàn)槿绱?，目前基于物?lián)網(wǎng)的礦山安全、突發(fā)自然災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、交通事故、能源基地、重要的工廠和工程設(shè)施、森林防火等應(yīng)急救援系統(tǒng)都處于規(guī)劃和建設(shè)中。

從這一點(diǎn)上考慮，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的區(qū)域性急救體系不僅滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展以及日益增長的社會醫(yī)療的需求，而且可能在總體上提高我國在抗擊突發(fā)災(zāi)難、反恐急救、大規(guī)模戰(zhàn)爭的急救水平。

同時，這種嶄新的醫(yī)療急救處理模式也會喚起群眾對醫(yī)療改革的關(guān)注，區(qū)域性急救體系的成功運(yùn)行，表明“互聯(lián)網(wǎng)思維”是可以在醫(yī)療領(lǐng)域成功運(yùn)轉(zhuǎn)的。“互聯(lián)網(wǎng)思維”的核心特征如即時性、交互性、平等性、無限分享性等，依托物聯(lián)網(wǎng)平臺和應(yīng)急信息數(shù)據(jù)中心，通過對各種分散的信息的整合，不僅可以為應(yīng)急指揮、醫(yī)療資源調(diào)度、急救策略制定提供詳實(shí)、可靠、全面的數(shù)據(jù)依據(jù)，同時還可以提供區(qū)域內(nèi)每家醫(yī)院的已使用床位、空余床位、醫(yī)療資源、醫(yī)療設(shè)備等動態(tài)醫(yī)療資源使用情況，為區(qū)域內(nèi)急救信息共享提供了平臺支持。

當(dāng)然，筆者也看到，中國的醫(yī)療系統(tǒng)面對的主要是處于工薪階層的百姓群體，他們個人的弱勢地位一直沒有提高，且對價格非常敏感。雖然基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的急救醫(yī)療技術(shù)的確很先進(jìn)，但其高昂的建設(shè)成本也是一道關(guān)系百姓切身利益的難題。筆者認(rèn)為，作為一項(xiàng)與公益事業(yè)關(guān)系密切的工程，其建設(shè)成本需要社會和大眾來共同負(fù)擔(dān)，而不應(yīng)該將成本轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者頭上。在當(dāng)前的中國，一些好的醫(yī)藥技術(shù)和服務(wù)手段要進(jìn)入大眾消費(fèi)領(lǐng)域，都需要政府和行業(yè)管理者協(xié)力設(shè)立良好的政策機(jī)制，以為新技術(shù)及時進(jìn)入創(chuàng)造條件。