李杰等

【摘 要】 目的 探討健康教育路徑在腦出血患者中的應(yīng)用價值。方法 以本院神經(jīng)內(nèi)科收治的自發(fā)性腦出血患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用健康教育路徑式護理模式；對照組采用傳統(tǒng)的護理模式。出院前對所有患者進行腦出血健康教育掌握程度、住院期間并發(fā)癥、服務(wù)滿意度等指標(biāo)調(diào)查，比較兩組護理模式的區(qū)別。結(jié)果 觀察組健康教育知識掌握程度優(yōu)于對照組，住院并發(fā)癥發(fā)生率低，服務(wù)滿意度高，平均住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用健康教育路徑式護理模式有助于對患者護理的連續(xù)性和規(guī)范性，對減少并發(fā)癥、縮短住院天數(shù)、提高護理質(zhì)量和患者滿意度有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；健康教育路徑；護理；滿意度

【中圖分類號】 R169.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

健康教育是針對住院患者實施護理工作的一項重要內(nèi)容，健康教育路徑是指依據(jù)每日具體護理計劃，為同一病種患者所制定的護理表單。有文獻(xiàn)報道[1]，健康教育路徑對減少腦出血康復(fù)延遲、護士文書記錄時間、提高專病護理質(zhì)量有一定價值。目前，基層醫(yī)院實行健康教育路徑護理模式尚處于探索階段，存在一定盲目性和形式主義，亟待進一步提高路徑實效性。為此，本研究以我院收治的自發(fā)性腦出血患者為研究對象，探討健康教育路徑對此類患者護理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年10月至2013年6月住院治療的ICH患者82例，其中男52例（63.4%），年齡31-86歲；女30例（36.6%），年齡37-85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于發(fā)病后24h內(nèi)入院；經(jīng)頭CT確診為腦出血，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計短期內(nèi)死亡；合并有心肝腎等全身多臟器功能衰竭；動脈瘤性腦出血；發(fā)病前有精神疾病史。最終62例患者符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為觀察組和對照組各31例，兩組患者性別、年齡、文化水平及病情輕重差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 腦出血健康教育路徑表單的制定 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，以整體化、科學(xué)化護理理念為核心，結(jié)合腦出血疾病特點，根據(jù)不同患者、不同階段存在不同健康問題，制定分類、分期路徑內(nèi)容。根據(jù)入院時意識狀態(tài)，大體上分為昏迷患者健康教育路徑和一般患者健康教育路徑。前者主要針對患者陪護，后者同時針對患者及家屬。分期包括急性期、腦水腫高峰期、功能康復(fù)期，設(shè)置相應(yīng)的護理類別。表單下方設(shè)置備注選項，對特殊患者可加以說明。健康教育路徑要與醫(yī)師治療相互配合，避免矛盾和沖突。

1.2.2 健康教育路徑的實施 由護士長、責(zé)任護士組成健康教育路徑小組，觀察組由責(zé)任護士嚴(yán)格按照健康教育路徑表單內(nèi)容，根據(jù)患者病情特點進行具有時間性、計劃性的個性化健康教育。內(nèi)容包括：（1）評估患者的一般狀況，根據(jù)護理級別給予相應(yīng)的健康教育；根據(jù)情況給予氣墊床以避免壓瘡。（2）病區(qū)環(huán)境、人員、探視和陪護制度介紹，使其不感覺到陌生。（3）在路徑表上對病人的需要和已執(zhí)行的內(nèi)容進行打鉤、簽名，對未打鉤的內(nèi)容在下階段的護理工作中要引起重視。遵照路徑流程來安排病人檢查及治療，并主動告知患者相關(guān)的注意事項。護理過程中要不斷和其溝通，及時彌補臨床護理路徑的紕漏之處。（4）根據(jù)對患者的評估，分別采取一般患者的健康教育路徑和昏迷患者的健康教育路徑?；杳曰颊叱税匆话慊颊咦o理外，還要注意皮膚、褥瘡、肺部感染及其鼻飼管置管和尿管護理等。（5）護士長、責(zé)任護士要定時進行護理查房，檢查護理措施落實情況，針對發(fā)生問題及時補充。對健康教育內(nèi)容進行評價，依據(jù)評價結(jié)果了解患者對相關(guān)內(nèi)容的知曉情況，決定是否需要進行再教育。（6）小組成員隨機抽查并進行討論，在患者出院前一天發(fā)放本院制定的患者滿意度調(diào)查表進行調(diào)查。

1.2.3 健康教育路徑效果的評價指標(biāo) 包括住院天數(shù)、健康教育掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。健康教育掌握程度采用問卷式調(diào)查，根據(jù)得分情況分為良好、一般、差。護理滿意度設(shè)有滿意、一般、差3個等級，分別讓患者在出院調(diào)查表上打勾。并發(fā)癥以醫(yī)師出院診斷為準(zhǔn)，具體包括肺感染、褥瘡、尿路感染、深靜脈血栓形成等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel2003數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0。計量資料采用x±s表示，兩組均數(shù)比較采t檢驗；計數(shù)資料計算百分?jǐn)?shù)（率），率的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者滿意度、健康教育掌握程度均優(yōu)于對照組；而住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，具體見表1、2、3。

3 討論

傳統(tǒng)護理模式中健康教育是隨機口頭宣教，存在工作隨意性、無嚴(yán)格時間規(guī)定。醫(yī)護人員不能系統(tǒng)連續(xù)指導(dǎo)，所提供的知識往往不能滿足患者需求[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者對健康知識需求不斷提高。健康教育路徑對患者提供的照顧，目的在于改進傳統(tǒng)教育方法的不足，提高臨床護理質(zhì)量，增加護理滿意度[4，5]。路徑中明確的流程內(nèi)容和每日具體的教育計劃克服了一些年資淺、經(jīng)驗不足的護士對護理效果造成的低效性。同時，根據(jù)患者的個體差異，如基層醫(yī)院農(nóng)民比例大，理解力差，所以采用個性化健康教育，使教育指導(dǎo)更具針對性，并能動態(tài)的掌握疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況，使患者對治療及康復(fù)的主動參與意識增強，提高了依從性。而且，健康教育路徑是循序漸進、反復(fù)進行的，能使患者真正掌握所患疾病的健康知識[6]。

護士每天更多的時間在患者身旁，及時觀察病情變化并與患者家屬進行有效溝通，從而早期指導(dǎo)患者進行正確地體位擺放和相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，可在一定程度上減少臥床并發(fā)癥、廢用綜合征、深靜脈血栓形成等；并做好患者的飲食指導(dǎo)，防止便秘引起腸梗阻，減少誤吸導(dǎo)致肺感染，提高機體抵抗力從而有利于康復(fù)訓(xùn)練。通過表1可見，使用健康教育路徑的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，因而也縮短了住院天數(shù)，可減少住院費用，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。并且能夠及時解決有關(guān)護理問題，也拉近了護患之間距離，增加了護患之間的信任，使護患之間的關(guān)系更加和諧，從而提高了患者的滿意度。見表3。

此外，患者文化程度不同，對疾病知識的需求及認(rèn)知程度有明顯差異?；颊呶幕潭仍礁?，對教育知識的需求越強烈，對健康教育的理解也越透徹。腦出血健康教育路徑，滿足了患者及家屬對健康知識的需求。針對文化程度較低的患者，可以根據(jù)路徑簡明扼要、通俗易懂、反復(fù)進行宣教直到其掌握為止。由表2可見，應(yīng)用健康教育路徑進行健康教育，可明顯提高患者對疾病健康教育掌握程度（P<0.05），有利于減少腦出血的復(fù)發(fā)。

綜上，應(yīng)用健康教育路徑對腦出血患者實施護理是一項規(guī)范、高效、安全的護理措施，避免了傳統(tǒng)的健康教育的盲目性和隨意性，能夠提高患者對疾病的認(rèn)識程度和對護理工作的滿意度，減少住院天數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生率，因而具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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