林大東等

慢性特發(fā)性蕁麻疹（chronic idioHpathic urticaria，CIU）病因復(fù)雜，皮疹及瘙癢反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其過敏原多種多樣[1]。筆者發(fā)現(xiàn)許多病人抗過敏治療后癥狀可緩解，停藥后病情又迅速?gòu)?fù)發(fā)，即使在不同的環(huán)境亦然，提示內(nèi)源性感染可能是重要的誘因。近年研究顯示，許多CIU患者伴有胃腸病癥，提示發(fā)病可能與幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)[2]，但Hp與CIU之間是否有相關(guān)性，仍存在很大爭(zhēng)議[3]，持否定態(tài)度者認(rèn)為CIU疾病的發(fā)作與Hp感染沒有關(guān)系，原因可能涉及檢測(cè)方法、入選標(biāo)準(zhǔn)的不同，還有可能和入選人群地域差異、個(gè)體差異等因素有關(guān)。為此，筆者檢測(cè)了閩南地區(qū)CIU患者感染Hp的情況，并對(duì)一部分Hp感染患者在給予標(biāo)準(zhǔn)治療同時(shí)抗Hp治療，以研究Hp感染與閩南地區(qū)人群CIU發(fā)病的相關(guān)性及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)組從2013年5月份至8月份于我院皮膚科門診就診的本地區(qū)CIU患者中選取，共50例，22例男性，28例女性，平均34.5歲。50例健康對(duì)照，26例男性，24例女性，平均34.1歲。兩組研究對(duì)象在就診前4周內(nèi)未服用抗組胺藥、抗生素、胃酸抑制劑和胃黏膜保護(hù)藥。

1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) CIU患者已經(jīng)明確疾病原因的；妊娠和哺乳期婦女；同時(shí)患有其他系統(tǒng)疾病者。

1.3 Hp的檢測(cè) 所有患者及健康對(duì)照組均采用13C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行Hp檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自北京勃然制藥有限公司，操作按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 治療方法 所有CIU患者按照蕁麻疹診療指南[4]給予每日1次口服氯雷他定10mg和孟魯司特鈉10mg，連用2個(gè)月。隨機(jī)把Hp（+）的CIU患者分為A、B組，每組30例：A組加用抗Hp三聯(lián)療法，方案為口服雷貝拉唑10mg+克拉霉素0.15g+甲硝唑0.5g，每日2次，連用2周；B組不另加Hp治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄所有CIU患者治療前后病情指標(biāo)，包括瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小等，按未緩解、部分緩解、完全緩解3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分記錄[4]。有效率=（部分緩解例數(shù)+完全緩解例數(shù)）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SHPSS 10.0進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料差異比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P≤0.05將被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染檢測(cè)結(jié)果 在50例CIU患者中，Hp陽性率86%，明顯高于健康對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（X2=8.57；P<0.01），見表1。

2.2 A、B兩組的臨床療效比較 A組有效率為88%，完全緩解率為56%；B組有效率60%，完全緩解率24%。兩組有效率比較具有顯著性差異（X2=5.09；P<0.05），完全緩解率也有顯著性差異（X2=5.33；P<0.05），見表2。

3 討論

慢性特發(fā)性蕁麻疹的發(fā)病與眾多外源性因素和內(nèi)源性因素相關(guān)，其中真菌、細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染是重要的可疑內(nèi)源因素。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道CIU的發(fā)病與Hp感染有關(guān)，認(rèn)為胃黏膜的通透性優(yōu)于Hp感染發(fā)生改變，組胺等炎癥介質(zhì)釋放增多，導(dǎo)致機(jī)體Th1/Th2平衡失調(diào)從而誘發(fā)機(jī)體體液免疫失衡，產(chǎn)生抗Hp-IgE引起CIU癥狀反復(fù)發(fā)作[5]。本研究嚴(yán)格按照納入/剔除標(biāo)準(zhǔn)選取50例閩南地區(qū)CIU患者作為研究對(duì)象，以13C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行感染檢測(cè)，以CIU標(biāo)準(zhǔn)治療方案和三聯(lián)抗Hp療法作為治療方法，探討Hp感染與CIU發(fā)病是否存在聯(lián)系。

研究結(jié)果表明閩南地區(qū)CIU患者Hp感染率明顯高于健康對(duì)照組，而且對(duì)Hp感染者聯(lián)合抗Hp三聯(lián)治療后療效明顯優(yōu)于未抗Hp治療者。綜上所述，筆者判斷Hp感染可能是閩南地區(qū)CIU發(fā)病的內(nèi)源性原因之一，在臨床診療CIU患者時(shí)應(yīng)明確有沒有Hp感染，并對(duì)合并Hp感染者同時(shí)給予抗Hp治療，以提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] Darlenski R，Kazandjieva J.Chronic urticaria as a systemic disease[J].Clin Dermatol，2014，（3）：420-423.

[2] Tang L，Zhang Y.A Meta-analysis on the relations between Helicobacter Hpylori infection and chronic urticaria[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2014，（3）：317-421.

[3] Hellmig S，Troch K.Role of HelicobacterHpylori infection in the treatment and outcome of chronic urticaria.Helicobacte，2011，（5）：341-345.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì).蕁麻疹診療指南[J].中華皮膚科雜志，2007，（10）：591-593.

[5] 尚念秀，亓秀麗.幽門螺桿菌感染與蕁麻疹的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，05：1197-1198.