徐勤亞

【摘 要】 目的 探討和研究綜合性康復(fù)訓(xùn)練對老年性癡呆患者的護理效果。方法 研究對象選取為2011年1月—2012年12月轄區(qū)中的60名老年性癡呆患者，采用隨機分組的方法將之分為兩組，對照組30例采用常規(guī)護理措施，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上進行綜合性康復(fù)訓(xùn)練，采用MMSE評分和BADL評分對比干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者在MMSE評分和BADL評分對比上無顯著差異，治療結(jié)束后觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善老年性癡呆患者的認知狀況，提高其日常生活能力，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年性癡呆；護理；綜合性康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】 R212.7 【文獻標識碼】 B

老年性癡呆，又名阿爾茨海默病，是一種慢性的大腦原發(fā)性退變性疾病，病程呈進展性，病因至今未明。一般在65歲發(fā)病，早期影響記憶力，最后病人全面衰退，生活不能自理。早期的康復(fù)治療對老年癡呆患者具有十分重要的意義。筆者近年來應(yīng)用綜合性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年性癡呆患者效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取為2011年1月—2012年12月轄區(qū)中的60名老年性癡呆患者，包括男性26例，女性34例，年齡65-80歲，平均70.4±2.2歲。采用隨機分組的方法將之分為兩組，對照組30例采用常規(guī)護理措施，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上進行綜合性康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者在一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組則采取綜合性康復(fù)訓(xùn)練：

1.2.1 智力訓(xùn)練 智力活動內(nèi)容很豐富，如常識、社會適應(yīng)能力，計算分析和綜合能力，語言表達能力，思維的靈活性等。如對一些常識性知識反復(fù)提問，使遺忘速度減慢；鼓勵患者多與他人接觸，增強社會適應(yīng)能力；計算物品的數(shù)量或?qū)σ恍﹫D片、實物作歸納和分類，訓(xùn)練患者的計算分析和綜合能力；給病人講述一些事情，然后提一些問題讓病人回答，訓(xùn)練患者的理解和表達能力；運用適當(dāng)?shù)闹橇ζ磮D進行訓(xùn)練，可培養(yǎng)豐富的想象力。

1.2.2 記憶訓(xùn)練 根據(jù)癡呆患者記憶損害的程度，有針對性地進行訓(xùn)練，每次30-60分鐘為宜，每天一次，每周5次，循序漸進，并經(jīng)常予以鼓勵。瞬時記憶訓(xùn)練：讓患者復(fù)述一串隨機數(shù)字，從三位數(shù)開始，如能正確復(fù)述，就依次增加數(shù)字的長度，一串?dāng)?shù)字中的每個數(shù)字依次用1秒鐘的速度均勻連續(xù)念出或背出。短時記憶訓(xùn)練：給癡呆患者看幾件物品或圖片，令其記憶，然后請他回憶出剛才看過的東西。長時記憶訓(xùn)練：讓癡呆患者回憶最近到家里來過的親戚朋友的姓名，前幾天看過的電視的內(nèi)容，家中發(fā)生的事情。

1.2.3 真實定向方法 傳統(tǒng)認知康復(fù)方法側(cè)重于記憶力康復(fù)，忽略了與癡呆患者日常生活的密切結(jié)合。真實定向方法訓(xùn)練原則有以下幾點：①尊重癡呆患者，同癡呆患者講話時盡量讓他聽明白，如有不明白的地方，要耐心解釋。②盡量多談?wù)撌煜さ娜嘶蚴隆＂酃膭畎V呆患者盡量自己完成飲食起居等日常生活活動。④當(dāng)癡呆患者訓(xùn)練答題正確或成績提高時，要及時進行獎勵和鼓勵。

1.2.4 確認療法 適用于具有語言溝通能力、多數(shù)情況下有定向力的癡呆患者。嚴重認知障礙癡呆患者，定向力喪失，自控能力下降，內(nèi)心深處產(chǎn)生壓抑的情感，如果這些情感得不到釋放，就會產(chǎn)生挫折感，使自尊心和正常思維傷害。確認療法通過傾聽和接受癡呆患者的情感，給予確認，使癡呆患者將這些情感能夠充分釋放出來。

1.2.5 日常生活訓(xùn)練 鼓勵患者自己完成日常生活活動，培養(yǎng)患者的生活自理能力，調(diào)動患者的積極性以延緩智能衰退。對輕癥患者，要鼓勵患者自己料理生活，多參加社會活動，安排一定時間看報、看電視，培養(yǎng)其對生活的興趣，活躍情緒，減緩精神衰退。對中重度癡呆患者，要花一定時間訓(xùn)練其生活自理能力，如梳洗、進食，并要求按時起床；陪伴患者外出，認路、認家門；帶領(lǐng)患者干家務(wù)活，如擦桌子、掃地。堅持一段時間后，有些患者生活可以基本自理，切不可圖省事，一切包辦，那樣反而會加速癡呆的發(fā)展。

1.2.6 心理指導(dǎo)與環(huán)境營造 心理和社會環(huán)境因素會影響癡呆患者的認知功能，如果生活在歧視的環(huán)境中，就會出現(xiàn)比實際情況更壞的表現(xiàn)。主要體現(xiàn)在以下幾點：1.掌握和運用與病人相處的方式方法，與病人講話前先說明自己是什么人，這樣便于溝通；說話速度要慢，句子簡短清晰；與病人交談時，要看著他們的眼睛，保持適當(dāng)距離；如果要接近他，動作盡量輕，從正面走近。舉止表情要自然親切，不要大聲喊叫；2.改善家庭環(huán)境，家庭設(shè)施應(yīng)便于病人生活、活動和富有生活情趣，家庭和睦溫暖，居住環(huán)境要舒適，多做戶外活動，保持與大自然的接觸；3.注意心理調(diào)護，用誠懇的態(tài)度對待病人，耐心聽取病人的訴說，盡量滿足其合理要求。多與病人交流，鼓勵其廣交朋友和參加社會活動，加強訓(xùn)練，消除不必要的思想顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[1]和日常生活能力評定量表（BADL）[2]進行干預(yù)前后兩組患者的評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用x±s表示，組間對比用t檢驗，P<0.05視為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者在MMSE評分和BADL評分對比上無顯著差異，治療結(jié)束后觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年癡呆隨著病情的發(fā)展，各項認知功能都會逐漸下降，增加了患者及家屬的負擔(dān)。綜合性康復(fù)訓(xùn)練是在藥物治療方案外，給予一定的認知功能和日常生活能力訓(xùn)練，特別是通過肢體功能訓(xùn)練來達到強化患者肢體靈活性和日常生活能力的目的，有文獻研究顯示[3，4]康復(fù)訓(xùn)練能夠有效的延緩癡呆進展。從本文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者在干預(yù)后的認知功能和生活能力均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此我們認為，綜合性康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善老年性癡呆患者的認知狀況，提高其日常生活能力，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 譚曉雪，羅玉玲，招麗媼，等.康復(fù)訓(xùn)練對早、中期老年性癡呆患者認知功能障礙的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：3876-3878.

[2] 劉莉莉，劉合玉.康復(fù)訓(xùn)練對血管性癡呆大鼠海馬區(qū)血紅素氧合酶-1mRNA表達的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（1）：99-101.

[3] 羅葉容，林娟，鄧玉桃.97例老年性癡呆康復(fù)訓(xùn)練無效原因分析及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：354-356.

[4] 梅嶸，李求兵.康復(fù)訓(xùn)練對輕、中度老年性癡呆患者認知功能和ADL能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（8）：797-799.