羅宗初 唐群蘭

【摘 要】 目的 研究新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)血清心肌酶變化及臨床意義。方法 選取陽西縣人民醫(yī)院兒科住院的新生兒缺氧缺血性腦病患兒50例，于出生后48小時(shí)內(nèi)測(cè)定血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、L-乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度分為輕、中、重度3組。結(jié)果 心肌酶活性增高水平與新生兒缺氧缺血性腦病的程度呈正相關(guān)（P<0.01），即病情越重心肌酶升高越明顯，尤其是與肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的相關(guān)性最強(qiáng)。結(jié)論 新生兒缺氧缺血性腦病患兒心肌酶活性均增高，尤其是肌酸激酶及肌酸激酶同工酶增高，可作為新生兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)有助于早期預(yù)測(cè)心肌受損情況，在基層醫(yī)院缺乏CT及頭顱B超技術(shù)的條件下，尤值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；缺血缺氧性腦病；心肌酶

【中圖分類號(hào)】 R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期窒息所致腦損傷，是造成新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要原因，缺氧引起多器官損害已日益受到關(guān)注，而心臟是受害的重要器官之一，心肌損害導(dǎo)致血清心肌酶活性升高。本文通過臨床50例HIE患兒的心肌酶活性測(cè)定，比較其在不同程度HIE的變化及臨床意義。報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年5月至2013年5月在陽西縣人民醫(yī)院兒科住院的新生兒缺氧缺血性腦病患兒50例，其中男20例，女30例，胎齡（39±2.6）周，出生時(shí)間20分鐘至2天，出生時(shí)均有明確窒息史，根據(jù)2004年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組長(zhǎng)沙會(huì)議對(duì)HIE新修訂的臨床診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)[1]，輕度組25例（男9例，女16例）；中度組20例（男8例，女12例）；重度組5例（男3例，女2例），于出生24小時(shí)之后（病程危重者）或48小時(shí)之后經(jīng)頭顱CT檢查符合新生兒缺氧缺血性腦病影像學(xué)改變；對(duì)照組為35例為我院同時(shí)期出生正常足月新生兒，男12例，女18例；兩組具有可比性。

1.2 方法 患兒于出生后48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)靜脈抽血3ml送檢，檢測(cè)血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶、α-羥丁酸脫氫酶、L-乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶活性，經(jīng)我院采用日本日立公司7080全自動(dòng)化分析儀，寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn)制劑試紙盒進(jìn)行酶標(biāo)法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料以 表示，t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清心肌酶譜值比較（見表1） HIE組AST、HBDH、LDH、CK、CK-MB 較對(duì)照組均明顯升高，差異顯著性（P<0.01）。

2.2 HIE 不同臨床分組間血清CK、CK—MB、HBDH、LDH、AST值比較（見表2），其中CK及CK-MB值在HIE輕中重三組中隨病情嚴(yán)重程度加重而升高均較明顯（P

3 討論

HIE是圍產(chǎn)期新生兒常見疾病，也是引起新生兒死亡及影響新生兒健康發(fā)育的重要原因。HIE發(fā)生的原因多為產(chǎn)時(shí)因素，以新生兒窒息為主要致病因素。窒息是引起新生兒圍生期各種病變的病因，對(duì)多系統(tǒng)、多臟器造成影響，其中以缺氧缺血性心肌損害較為常見[2]。目前，國(guó)內(nèi)外研究表明，HIE患兒最常并發(fā)心肌損害，導(dǎo)致血清心肌酶譜升高。心肌酶譜檢測(cè)對(duì)診斷心肌損傷具有重要的意義，臨床上常用血清AST、LDH、a-HBDH、CK、CK-MB測(cè)定作為缺血性心肌損害的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)。AST在心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞中含量較多；CK廣泛存在于機(jī)體各組織中，但依次在骨骼肌、腦及心肌中含量最多；LDH廣泛分布于心肌、紅細(xì)胞、肌肉和肝臟中；CK-MB絕大部分存在于心肌細(xì)胞漿內(nèi)，心肌以外組織含量甚微，是一種心肌特異性酶。AST及LDH、CK在體內(nèi)分布較廣泛，特異性較差，而CK-MB是一種心肌特異性酶。CK-MB活力增高快，下降亦快，因此靈敏性及特異性均較好，對(duì)早期診斷心肌損害價(jià)值較大。而新生內(nèi)氧自由基及脂質(zhì)過氧化物增多，可直接損傷生物膜，使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞通透性改變，使心肌酶及其同工酶釋放增多[3]。

本文資料顯示HIE患兒與正常對(duì)照組相比，血清CK、CK-MB、LDH、AST、a-HBDH酶活性隨著病情的加重逐漸升高，其升高程度與臨床分度呈正相關(guān)。同時(shí)顯示CK、CK-MB、LDH、AST、a-HBDH心肌酶活性升高對(duì)診斷HIE具有較高特異性，且HIE三組間比較，5種酶中、重度組均較輕度組明顯升高（P<0.01），說明其對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后有重要意義[4]。因此，檢測(cè)心肌酶譜，尤其CK-MB活性的測(cè)定，可作為判斷HIE時(shí)有無心肌損傷及損傷程度的指標(biāo)[5]。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病早期常引起心肌損害，窒息時(shí)心肌酶譜的檢測(cè)可作為早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病的指標(biāo)之一；新生兒缺氧缺血性腦病病情越重，心肌酶譜的改變?cè)酱?，所以心肌酶譜的檢測(cè)可作為判斷病情輕重的重要依據(jù)。因此，心肌酶學(xué)檢測(cè)可作為常規(guī)生化檢查項(xiàng)目，且在基層醫(yī)院較易開展，可作為HIE程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，為早期治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[l] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

[2] 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2000：493.

[3] 敖余森.新生兒缺氧缺血性心臟損害Q-r間期離散度及血清CK-MB的變化及預(yù)后分析[J].新生兒科雜志，2001，16（1）：151.

[4] 牛曉梅，鄧亞利，鄧春雷.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志[J].2004，3（6）：56-57.

[5] 李麗，李桂英.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）病人心肌酶譜的變意義（附20例分析）[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（4）：356.