鄧展鋒 黃佳

【摘 要】 目的 探析不同手術治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法 選取自2012年10月至2013年10月期間在我院確診為慢性淚囊炎的100例患者為研究對象。將其分為實驗組與參照組，其中實驗組的52例患者采用內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術，參照組的48例患者采用傳統(tǒng)淚囊手術。然后對兩組患者的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生率進行比對與觀察記錄。結果 兩組患者通過不同手術的治療后，其中實驗組患者治愈率及治療有效率均高于參照組，并且實驗組患者在進行內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術后，無并發(fā)癥產(chǎn)生。結論 內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術具有手術創(chuàng)傷小、治愈率高、無并發(fā)癥等優(yōu)點，但該手術對手術方法及操作性有嚴格的要求，術者對鼻腔及淚囊結構非常了解。

【關鍵詞】 淚囊鼻腔吻合術；傳統(tǒng)淚囊手術；內窺鏡；臨床效果

【中圖分類號】 R777.2+3 【文獻標識碼】 A

慢性淚囊炎是眼科中常見的疾病，一般主要發(fā)生于中老年人群，以農(nóng)村、偏遠地區(qū)居多。引起發(fā)病的原因一般為鼻炎、鼻息肉、淚道外傷等阻塞淚鼻道，而使眼液不能排出，長時間滯留在淚囊中而引起的，給患者的生活帶來了諸多的不便。手術則是治療慢性淚囊炎的最有效的方法，但其手術種類有很多。傳統(tǒng)的淚囊手術的治愈率雖很高，但手術操作極其復雜，并且術后會留下疤痕，影響患者的美觀。采用內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術不僅在避免了留疤的同時，也減小了對患者的創(chuàng)傷，并且該手術操作簡單快捷。因此筆者針對兩種手術治療慢性淚囊炎的優(yōu)劣進行對比分析，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院從2012年10月至2013年10月期間確診為慢性淚囊炎的100例患者。將其分為實驗組與參照組，其中采用內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療的患者為實驗組（52例），男性患者30例，女性患者22例；年齡范圍38-60歲；病程6個月-17年。采用傳統(tǒng)淚囊手術治療的患者為參照組（48例），男性患者為25例，女性患者為23例；年齡范圍39-66歲；病程5個月-15年。兩組患者眼睛均出現(xiàn)長期溢淚和溢膿的情況，在手術進行前，均需要使用3到6天的抗生素滴眼液進行淚道沖洗祛除膿性分泌物。術前兩組患者需要進行CT檢查，排除鼻腔阻塞性疾病和淚道腫瘤[1]。兩組患者從性別、年齡、病況及患病時間進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，即P>0.05，具有可行性。具體比較如表1所示。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組 實驗組（52例）患者采用傳統(tǒng)淚囊手術，術前需要進行局部麻醉（1%利多卡因+0.1%腎上腺素[2]），麻醉位置選在眼眶內下球周或通過皮膚切口進行。切口選在沿患者內眥的內上方眶緣行弧形切口，長度約為12至15mm，保持其與內眥的距離約為3mm，鈍性分離皮膚及皮下組織，露出內眥韌帶，用剪刀將骨膜切開、鈍性分離露出淚囊窩，然后使用止血鉗（彎）穿破淚骨的骨板，即延淚囊窩的后下方進行操作，同時沿著破口前上方的方向使用小咬骨鉗將淚骨咬碎（谷口范圍1.5cm×1.8cm，上至內眥韌帶，下至鼻淚管傷口，前后至淚嵴[3]）。分別把鼻囊與鼻貼膜的切口做成“工”字形，并將其對應縫合，用小針將鼻黏膜與淚囊后葉、鼻黏膜與淚囊前葉、縫合內眥韌帶對邊縫合。然后需要對皮下組織進行間斷縫合，皮膚進行連續(xù)縫合，最后用凡士林紗條填塞鼻腔，同時將其固定，避免松動脫落。術后則需要使用常規(guī)抗生素滴眼液治療，防止傷口感染，并且定期進行淚道沖洗。

1.2.2 實驗組 實驗組（48例）患者采用內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療，患者需要仰臥在術床上，稍微抬高頭部，術前患者將鼻腔進行局部浸潤麻醉及收縮鼻腔黏膜，麻醉藥物選用予呋麻液、丁卡因與腎上腺素棉片填充鼻腔內。在中鼻甲附著處前端偏下（約1cm）淚囊內側壁鼻的位置，用電刀抹去骨質后，使淚囊內側壁暴露在外，然后用探針做指引，從下淚點進入后確認淚囊，再垂直切開淚囊內側壁，將鼻腔外側壁的黏膜瓣進行修整后貼于骨質缺損處[4]。把直徑為1毫米的硅膠管自鼻腔逆行置入淚道內，下端縫合，同時對采取固定處理，選擇位置為：中鼻甲。在此基礎上，對患者實施常規(guī)性處理，即：鼻腔內放置止血海綿。于手術完成之后，對患者采取注射液（慶大霉素），將其淚道進行全面清洗。止血海綿在手術結束48小時后抽出，硅膠管是在手術結束1個月后拔除。

1.3 療效判定標準[5] （1）治愈的判定標準：形成淚囊口，溢膿與溢淚癥狀完全消失，沖洗淚道通暢。（2）好轉的判定標準：形成淚囊口，溢膿與溢淚癥狀均減輕，淚道沖洗通但不順暢，加壓后沖洗淚道通暢。（3）無效的判定標準：淚囊造口閉鎖，沖洗淚道不通暢，仍有粘膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0[6]統(tǒng)計學軟件對研究中所涉及的數(shù)據(jù)進行分析、處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗。

2 結果

兩組患者治療效果顯著，其中采用內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術的實驗組患者的治愈率要高于參照組，治愈率高達76.92%，治療有效率為100%，即治療有效率=（治愈+好轉）×100%，實驗組患者術后無并發(fā)癥產(chǎn)生。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2所示。

3 討論

我們對比兩種手術的治療效果，內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術與傳統(tǒng)淚囊手術的治療效果相近，但內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術是在直視下進行手術的，相對安全性較高，其操作也簡單明了。同時在直視下也可以將淚囊內壁充分切除，規(guī)避由于手術治療，所出現(xiàn)的造孔閉鎖情況。與其相比，傳統(tǒng)淚囊手術有著明顯的局限性，例如治療合并鼻竇炎的過程中，由于鼻腔病變而引發(fā)淚囊暴露限制、黏膜吻合不良等限制性情況，最終造成手術失敗。內窺鏡下手術在進行吻合手術的同時，將鼻竇病變清除。從而避免了手術的失敗，減少了患者的痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。傳統(tǒng)淚囊手術術后切口會留下疤痕，大多數(shù)女性患者難以接受，而內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術的切口在鼻腔內部進行，所以避免了面部留疤的情況，同時對淚囊的損傷較小，淚囊的正常生理功能也都被保留。

研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)淚囊手術操作復雜，術后留疤影響患者美觀，治愈率低于內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術。目前，內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術是治療慢性淚囊炎的最有效的方法，具有手術創(chuàng)傷小、治愈率高、無并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點，具有臨床價值。

參考文獻

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