安海霞
摘要:護(hù)理工作者的重要職責(zé)之一是通過健康教育喚起患者的健康意識(shí),使他們改變不良的生活習(xí)慣,建立有利于健康的行為,掌握自我保健的方法和技術(shù),提高健康素質(zhì)及生活質(zhì)量。近年來,我院在臨床護(hù)理中重視對(duì)患者的健康教育工作,將患者健康教育內(nèi)容貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理活動(dòng)之中,為患者提供必要的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和健康指導(dǎo),有目的、有計(jì)劃的為患者解決更多的健康問題。 近年來部分國(guó)家和地區(qū)結(jié)核病疫情有所回升,嚴(yán)重危害人類的健康,亦為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。結(jié)核病長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上療程的治療效果與患者治療的依從性密切相關(guān)。依從性是指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行程度。患者不遵從醫(yī)囑,不堅(jiān)持規(guī)律全程用藥稱為抗結(jié)核藥的不規(guī)范服藥。患者不規(guī)范服藥可導(dǎo)致治療失敗,結(jié)核復(fù)發(fā),病情加重及耐藥性結(jié)核桿菌的擴(kuò)散等嚴(yán)重后果。因此,分析肺結(jié)核不規(guī)范服藥的影響因素,并有針對(duì)性的開展健康教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
關(guān)鍵詞:肺結(jié)核 患者 健康教育
【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)08-0018-01
【相關(guān)知識(shí)】健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng),促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式,養(yǎng)成良好的行為生活方式,以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過健康教育,能幫助人們了解哪些行為是影響健康的并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。使之養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣,改變以往不良的健康行為。
1.健康教育在臨床護(hù)理中的作用
1.1健康教育是提高全民健康水平的得力措施,教育人們樹立新的健康觀,鼓勵(lì)人們具有達(dá)到健康狀態(tài)的愿望,并幫助其實(shí)現(xiàn)這一愿望。1年來,我科對(duì)252名患者在出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查,所有患者認(rèn)為健康教育非常必要。
1.2健康教育能疏導(dǎo)患者心理方面的問題,幫助患者樹立積極、健康的心態(tài)去戰(zhàn)勝疾病,密切了護(hù)患關(guān)系。我院收治的大多是慢性病,如結(jié)核病、肝病、艾滋病等,大都需要最少吃半年以上的藥,好多病人都認(rèn)識(shí)不到吃藥和復(fù)查的重要性,近幾年來耐藥的人越來越多,針對(duì)這種情況,我院在健康教育上下了很大功夫,自開展健康教育以來,增加了很多工作內(nèi)容,如做一些宣傳小冊(cè),辦健康教育報(bào)欄,訂閱健康報(bào)等。不但與患者交流、溝通多了,患者對(duì)護(hù)士的信任度也有很大提高。滿意度由過去的86.5%(年平均)上升現(xiàn)在96.8%(年平均)?;颊哂幸蓡栍行睦镌捲敢鈱?duì)護(hù)士講,護(hù)士也時(shí)刻以患者為中心,予以全面、周到的護(hù)理。
1.3健康教育是一種治療手段,許多疾病產(chǎn)生于不良行為和生活方式,如:吸煙、酗酒、高糖、高脂食物、性混亂等,通過健康教育對(duì)一些偏離行為方式進(jìn)行矯正,以提高患者和人群的自控能力,就會(huì)降低疾病的患病率和死亡率。
1.4健康教育可降低患者焦慮狀態(tài),患者住院都有陌生緊張理護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者治療的不同階段進(jìn)行教育,講明各種檢查、治療用藥的目的,注意事項(xiàng)及配合方法,讓患者心中有數(shù),能積極配合治療和護(hù)理。健康教育是消除不良心理反應(yīng)解除患者及家屬心中疑慮最有效的手段和最理想的保健措施。
1.5健康教育是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施,美國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)調(diào)查顯示,每花1美元于患者健康教育服務(wù)上,就會(huì)節(jié)省6美元的醫(yī)療費(fèi)用。
2.患者不規(guī)范服藥的影響因素
2.1.患者知識(shí)缺乏,持續(xù)服藥的積極性低,患者缺乏對(duì)肺結(jié)核病嚴(yán)重危害性和需長(zhǎng)期堅(jiān)持、規(guī)律用藥必要性和重要性的認(rèn)識(shí),導(dǎo)致不規(guī)范服藥。在長(zhǎng)期的服藥過程中,自我管理意志薄弱,導(dǎo)致不能堅(jiān)持自覺的規(guī)律用藥。因此,保持積極的服藥態(tài)度和意志是非常重要的。
2.2.患者的社會(huì)支持水平低。社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面包括家庭親屬、朋友、同事、伙伴、社團(tuán)等個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支援。[3]肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病,人們普遍對(duì)肺結(jié)核病有懼怕心理。不愿與肺結(jié)核患者過多地接觸,對(duì)患者有冷落、歧視現(xiàn)象,導(dǎo)致患者自暴自棄,不愿成為家庭的負(fù)擔(dān),一旦臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),便擅自停藥。
2.3.患者的心理因素:大多肺結(jié)核患者不想承認(rèn)自己患有結(jié)核病,擔(dān)心受到家人、朋友的回避、討厭,產(chǎn)生自卑心理。認(rèn)為結(jié)核病是令人討厭、恐懼的疾病等。對(duì)結(jié)核病有抵觸情緒,與別人的交往進(jìn)一步減少,從而對(duì)人際關(guān)系產(chǎn)生懼怕心理。
2.4.醫(yī)患關(guān)系不和諧:醫(yī)患溝通不到位,使患者對(duì)醫(yī)囑了解不清。有的患者甚至未定期復(fù)診,自我感覺良好便自行停藥。
3.做好患者健康教育的要點(diǎn)
3.1內(nèi)容必須具體,患者健康教育是適合患者狀況和生活需要的具體活動(dòng),為此應(yīng)該掌握患者的生活內(nèi)容和習(xí)慣。使健康教育成適合患者個(gè)體需要的具體的教育活動(dòng)內(nèi)容,以引導(dǎo)患者對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣,提高學(xué)習(xí)效果。
3.2有針對(duì)性的實(shí)施健康教育的技巧,直接影響著患者對(duì)健康知識(shí)的掌握。在臨床上,要根據(jù)患者的需要、文化程度,給予不同程度的宣教,幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,讓患者了解肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí),提高患者抗結(jié)核藥服用的積極性是促進(jìn)抗結(jié)核藥規(guī)律服用的有效途徑。護(hù)理人員要詳細(xì)向患者及家屬介紹肺結(jié)核的嚴(yán)重性,長(zhǎng)期化療的必要性和擅自停藥的后果,以取得患者的合作。對(duì)意志缺乏的患者,不僅醫(yī)護(hù)人員,患者家屬和朋友也要給予持幫助??蓪?shí)施家庭用藥督導(dǎo)制度,由親屬直接監(jiān)督服藥治療,使患者堅(jiān)持規(guī)律服藥。盡可能完成療程治愈疾病。另外,可自制一些卡片,寫清服藥劑量、方法和時(shí)間,并把卡片放到患者可以經(jīng)常看到的地方,比如床頭、飯桌、洗漱臺(tái)等等,提高其服藥的依從性,提高肺結(jié)核治愈率。對(duì)有文化的患者可用文字材料(如健康教育處方等)作補(bǔ)充,這樣對(duì)每個(gè)患者有針對(duì)性的進(jìn)行分次少量的知識(shí)灌輸較大量的一次性講解容易。
3.3合理掌握宣教的時(shí)間。
3.3.1入院宣教中患者最關(guān)心的是床位、病窒環(huán)境、設(shè)施介紹,而危重患者入院最關(guān)心的是病情的嚴(yán)重程度、是否有危險(xiǎn)、需要馬上見到醫(yī)生和護(hù)士,這些內(nèi)容應(yīng)及時(shí)介紹,至于規(guī)章制度等內(nèi)容的介紹可能不是患者最急需知道的,即使介紹,效果也不好,可在患者安定后再進(jìn)行,在工作時(shí)間內(nèi)完成即可。
3.3.2宣教時(shí)間安排在非治療和護(hù)理時(shí)間內(nèi),做完治療后,下午時(shí)間相對(duì)比較寬裕,可與患者進(jìn)行交談,聯(lián)絡(luò)感情并收集資料,以便系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)。
3.3.3貫穿在治療操作和護(hù)理中,在為患者進(jìn)行特殊檢查和護(hù)理操作時(shí)給患者解釋和介紹有關(guān)知識(shí)。選擇恰當(dāng)?shù)慕逃龝r(shí)機(jī),采取適合患者的有效的健康教育方式。據(jù)了解,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為,最效的健康教育方式是床邊指導(dǎo),因此,護(hù)士要利用一切在患者床邊活動(dòng)的機(jī)會(huì),根據(jù)教育目標(biāo),抓住時(shí)機(jī)提供教育內(nèi)容,如在為患者發(fā)藥時(shí)即向其說明藥物的名稱、藥理作用和用途以及易出現(xiàn)的副作用和服藥時(shí)、服藥后應(yīng)注意的事項(xiàng);測(cè)血壓后告訴患者的血壓情況及需要注意的事項(xiàng)等等,讓患者及其家屬掌握并及時(shí)反饋。
3.3.4需要患者家屬參與、了解的內(nèi)容,可安排在探視時(shí)間。
3.3.5做出院指導(dǎo)不要等到辦理出院手續(xù)時(shí)才匆忙地向患者進(jìn)行宣教,應(yīng)在出院前1~2d內(nèi)完成,這樣才能達(dá)到預(yù)期效果。
3.4提高社會(huì)支持水平。
教育患者的家屬、朋友、同事等正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病的傳染性,解釋并不是所有的肺結(jié)核都具有傳染性。只有病灶與外界相通,咳嗽時(shí)排出結(jié)核菌的痰結(jié)核菌陽性的患者才能傳染疾病。探望痰結(jié)核菌陽性的患者時(shí),只要做好呼吸道隔離,如戴口罩就可以切斷傳播途徑而避免傳染。痰結(jié)核菌陰性的患者一般不具有傳染性。很多家屬害怕發(fā)生呼吸道傳染。讓家屬知道經(jīng)消化道傳染的病例很少見。讓大家不要有恐懼心理,從而為患者提供更多的幫助和關(guān)愛,提高者的社會(huì)支持水平。
3.5加強(qiáng)心理護(hù)理
肺結(jié)核患者大多有自卑,自我封閉等心理障礙。對(duì)結(jié)核病有抵觸情緒,害怕與人交往又極希望得到他人理解與關(guān)心,心態(tài)比較復(fù)雜因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流,多接觸。陽性患者在隔離期間應(yīng)引導(dǎo)其與病友多溝通,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,稱為彼此的精神支柱,不斷克服自卑心理,讓患者知道通過治療,痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰后就可以解除隔離而與外界正常交往,告訴患者現(xiàn)代科技發(fā)達(dá),能夠治愈肺結(jié)核病,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者走出自我封閉的狀態(tài),愉快地配合治療。
3.6建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
按照“引導(dǎo)合作型”、“相互參與型”醫(yī)患關(guān)系模式,讓患者及家屬參與治療方案的制定,加深患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重程度,可提高患者的遵醫(yī)行為。護(hù)理人員要大力宣傳結(jié)核病的防治知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)肺結(jié)核病的科學(xué)認(rèn)識(shí),為患者發(fā)放自編的宣傳知識(shí)手冊(cè),患者出院時(shí)發(fā)放跟蹤服務(wù)卡,卡上注明肺結(jié)核??漆t(yī)生坐診時(shí)間,可做現(xiàn)場(chǎng)和電話咨詢,同時(shí)留下病人的通訊地址、聯(lián)系方式,以便定期進(jìn)行電話督導(dǎo)和隨訪工作,從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系,可提高患者服藥積極性,防止不規(guī)范服藥。
4、小結(jié)
針對(duì)肺結(jié)核患者不規(guī)范服藥現(xiàn)狀,護(hù)理人員應(yīng)為其提供疾病知識(shí)和心理護(hù)理,提高患者持續(xù)服藥的積極性,對(duì)于社會(huì)支持水平低的患者,更應(yīng)做好家屬、朋友、同事等結(jié)核病知識(shí)的宣教工作,幫助結(jié)核患者消除岐視,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病的治愈,同時(shí),良好的醫(yī)患關(guān)系也便于患者就診,可提高患者服藥積極性,防止不規(guī)范服藥,而醫(yī)護(hù)人員了解患者的病情,并能在結(jié)核病的程治療中起重要的督導(dǎo)作用,治療方法穩(wěn)當(dāng),可防止患者規(guī)范用藥。
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