韓冬梅

摘要：由于濫用抗生素、使用有污染的醫(yī)療器械以及心內(nèi)科患者的體質(zhì)較差、整體免疫力低下，尤其是呼吸道局部的免疫防御功能衰退，因此心內(nèi)科患者極其容易引起并發(fā)肺部感染。一旦感染嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致患者死亡。針對(duì)肺部感染這一并發(fā)癥，應(yīng)規(guī)范醫(yī)生行為，提高患者并發(fā)肺部感染的預(yù)防水平，增強(qiáng)患者免疫力，從而提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；肺部感染；原因與對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0017-01

肺部感染是心內(nèi)科最常見的并發(fā)癥之一，也是引起心內(nèi)科患者死亡的重要原因。在治療心肌炎、心肌梗塞、高血壓、心肌梗死、心絞痛等心內(nèi)科疾病中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床資料，著重分析感染的原因，及時(shí)找到防范措施，讓患者盡早恢復(fù)。

1. 心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的原因

1.1 患者并發(fā)肺部感染的特征：患者入院3～5天內(nèi)，出現(xiàn)濃痰增多、發(fā)燒、血液白細(xì)胞數(shù)量升高的癥狀，有肺部噦音，肺部CT片可看出炎性病變，連續(xù)3次的痰檢測(cè)都有病原細(xì)菌，基本可以確定出現(xiàn)患者并發(fā)肺部感染。

1.2 人為濫用抗生素：實(shí)踐證明，人為濫用抗生素會(huì)增加患者并發(fā)肺部感染機(jī)會(huì)和加大死亡風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療中，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員存在大量使用抗生素的現(xiàn)象，從而造成患者細(xì)菌群失調(diào)，打破了患者體內(nèi)的細(xì)菌平衡，無法進(jìn)行系統(tǒng)在百分之百消滅菌群，從而造成二度感染。有資料對(duì)100位心內(nèi)科并發(fā)肺部感染的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)引起肺部感染的主要病菌是革蘭陰性桿菌，占到致病細(xì)菌總數(shù)的三分之二。而革蘭陰性專性厭氧桿菌存在一種夾膜，產(chǎn)生的抗趨化因子可以抗吞噬，而且還可以產(chǎn)生足以使免疫球蛋白質(zhì)量下降的各種酶，比如產(chǎn)生的lgA分解酶，可以分解降解lgG酶；產(chǎn)生的神經(jīng)氯酸酶可以通過破壞糖蛋白受體來增強(qiáng)其他細(xì)菌入侵能力。許多心內(nèi)科醫(yī)生在治療過程中，不顧及細(xì)菌的抗藥性，不加區(qū)分病情的大量使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生多重抗藥性，患者病情不但無法緩解，還引起肺部感染，加重了治療的難度。

1.3 醫(yī)護(hù)人員人為工作疏忽：心內(nèi)科疾病是一個(gè)極易并發(fā)肺部感染的病種，醫(yī)護(hù)人員對(duì)入院患者要有極高的警惕性，密切關(guān)注患者的身體變化和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的變化。由于在現(xiàn)在的醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作人員，水平和素質(zhì)參差不齊，一些醫(yī)護(hù)人員，由于人為的工作疏忽，對(duì)患者的病理變化及身體變化，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)后未能及時(shí)采取正確有效的治療措施，從而擔(dān)誤了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致患者并發(fā)肺部感染。

1.4 患者自身體質(zhì)的內(nèi)在感染因素：心內(nèi)科患者體質(zhì)較差，整體免疫能力不強(qiáng)，缺乏對(duì)呼吸道局部的免疫防御功能，致使病菌乘虛而入，影響肺泡巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬作用?；颊呙庖吡Φ牡拖逻€直接導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞表面纖維連接結(jié)合蛋白的減少，使致病菌及其他細(xì)菌在此地黏著吸附，不斷繁殖，為引發(fā)肺部感染提供了機(jī)會(huì)。

1.5 醫(yī)療器械感染的外部感染因素：醫(yī)院氧療裝置和霧化器等醫(yī)療器械受到污染能引起肺部感染。資料顯示，心內(nèi)科患者必用的吸氧用具里，存在著大量的細(xì)菌，且細(xì)菌數(shù)量呈上升趨勢(shì)。當(dāng)氧氣濕化瓶里的液體和管道內(nèi)每毫升的細(xì)菌含量大于20000cfu時(shí)，三分之一都可以檢測(cè)出致病細(xì)菌。

2. 醫(yī)院心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的對(duì)策

2.1 合理使用抗生素：目前，抗生素的使用率按WHO規(guī)定，不應(yīng)超過30%，英美發(fā)達(dá)國家抗生素的使用率為22%-25%，中國的抗生素使用率卻高達(dá)80%。如此高的使用率，一方面證明我國醫(yī)護(hù)有員對(duì)抗生素的濫用，另一方面也反映出我國醫(yī)療水平不高，在治療患者過程中，過度依賴抗生素藥物。因此，預(yù)防用藥，合理使用抗生素，顯得十分必要。合理的使用抗生素，要求醫(yī)院對(duì)抗生素的使用做嚴(yán)格的管理，制定抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)，控制使用數(shù)量。更要求醫(yī)院提高病原的檢測(cè)能力和準(zhǔn)確性，確保醫(yī)生在合適的時(shí)機(jī)使用合適的抗生素，從而避免長期大量的使用一種或幾種抗生素，降低對(duì)患者的藥物傷害。

2.2 提高醫(yī)療水平和治療方法：在對(duì)患者治療過程中，嚴(yán)格醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)療行為，在手術(shù)和日常護(hù)理的工作中，注意自身的消毒滅菌，做到無菌操作，避免因人為因素帶給患者交叉感染。同時(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平和敬業(yè)精神，減少對(duì)抗生素藥物的依賴性。

2.3 嚴(yán)格相關(guān)醫(yī)療器械的使用標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院在采購醫(yī)療器械設(shè)備時(shí)，采購高科技高質(zhì)量的醫(yī)療器械設(shè)備，杜絕采購假冒偽劣產(chǎn)品。維護(hù)、使用醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械使用標(biāo)準(zhǔn)，定期消毒滅菌，及時(shí)更換患者的醫(yī)療用具，從而保證患者的醫(yī)療安全，降低感染率。

2.4 嚴(yán)懲商業(yè)賄賂：由于在抗生使用國家相關(guān)法律法規(guī)不完善，一些醫(yī)護(hù)生員職業(yè)道德缺失，抗生素醫(yī)藥市場(chǎng)從出廠到患者使用的中間環(huán)節(jié)，存在著不正當(dāng)?shù)睦骀湥恍┽t(yī)護(hù)工作人員為了獲取私利，侵犯患者權(quán)益，大量濫用抗生素。所以，從國家相關(guān)管理部門到醫(yī)院管理部門，都應(yīng)嚴(yán)懲商業(yè)賄賂，加強(qiáng)抗生素的管理，維護(hù)患者權(quán)益。

3. 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員找出心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的各種原因，做針對(duì)性地對(duì)各種原因找到相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，做到及時(shí)的治療和預(yù)防，從而提高自身的醫(yī)護(hù)水平，讓患者不早受到二次感染，并能及早康復(fù)，對(duì)于患者和醫(yī)院來說，都有很重要的意義。

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