張海峰

摘要：目的：明確普拉洛芬眼水在預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)中瞳孔反應(yīng)性縮小的作用.方法：隨機(jī)將白內(nèi)障手術(shù)患者分成兩組，對(duì)照組術(shù)前單獨(dú)應(yīng)用左氧氟沙星眼水，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星及普拉洛芬眼水點(diǎn)眼，測量手術(shù)開始之前及手術(shù)結(jié)束后瞳孔直徑的大小，應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)果：兩組瞳孔直徑在手術(shù)之前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后兩組瞳孔直徑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論：白內(nèi)障術(shù)前使用普拉洛芬點(diǎn)眼對(duì)于防止白內(nèi)障手術(shù)過程中瞳孔反應(yīng)性縮小具有顯著作用，對(duì)于確保手術(shù)安全具有一定的臨床意義

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障手術(shù)；普拉洛芬；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0008-01

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及人工晶體工藝的發(fā)展，目前的白內(nèi)障手術(shù)早已不是脫盲手術(shù)，而是越來越向屈光手術(shù)的方向發(fā)展.患者不僅要求術(shù)后能夠看得見，而且要求看的質(zhì)量更高，這就要求我們在手術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)中都要做到完美，如切口的自閉性，連續(xù)環(huán)形撕囊的大小及人工晶體在囊袋中的位置等，都對(duì)患者術(shù)后的視覺質(zhì)量有一定的影響，在手術(shù)過程中，尤其是一些比較復(fù)雜的白內(nèi)障手術(shù)， 由于時(shí)間長，且眼內(nèi)操作多，術(shù)中經(jīng)常引起瞳孔的縮小，為接下來的操作非常不利，本文旨在研究術(shù)前使用非甾體類抗炎藥（普拉洛芬）是否對(duì)術(shù)中引起的反應(yīng)性瞳孔縮小有一定的抑制作用.

方法.選取2013.11.1-2014.5.1在我院行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的患者共61人61眼，其中男29人，女32人， 年齡60一83歲，平均（68.34±5.41）歲。病例人選條件：無其他眼部疾患及全身疾病的單純老年性白內(nèi)障患者。術(shù)前檢查眼壓10～21mm Hg（Imnl Hg=0.133kPa）之間，核硬度Ⅱ一Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分成兩組，第一組為對(duì)照組，男14人，女16人，平均年齡66.2歲，術(shù)前常規(guī)左氧氟沙星眼水一天四次點(diǎn)術(shù)眼.共3天.第二組為實(shí)驗(yàn)組，男15人，女16人，平均年齡67.1歲，術(shù)前三天聯(lián)合左氧氟沙星及普拉洛芬分別每天四次點(diǎn)術(shù)眼.兩組術(shù)者均為同一位技術(shù)嫻熟的醫(yī)生.術(shù)中使用的灌注液、粘彈劑、人工晶體類型相同。術(shù)中超聲能量均≤80%，超聲乳化時(shí)間均小于60s.術(shù)前均采用復(fù)方托比卡胺眼水10分鐘一次，共三次點(diǎn)術(shù)眼.手術(shù)方法均采用3.2mm透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層，囊袋內(nèi)原位超聲乳化，吸出殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入人工晶體，水密切口.分別測量手術(shù)開始前及結(jié)束時(shí)瞳孔的直徑.對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.

結(jié)果.分別由同一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生測量兩組患者術(shù)前及術(shù)畢瞳孔直徑的大小實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：對(duì)照組手術(shù)前瞳孔直徑平均為6.4mm，實(shí)驗(yàn)組瞳孔直徑平均為6.5mm，兩組術(shù)前瞳孔直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)畢測量瞳孔直徑對(duì)照組瞳孔直徑為5.7mm，而實(shí)驗(yàn)組瞳孔直徑為6.1mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

結(jié)論.普拉洛芬眼水在白內(nèi)障術(shù)前局部點(diǎn)眼可以有效防止白內(nèi)障手術(shù)過程中瞳孔反應(yīng)性縮小.對(duì)于確保手術(shù)過程安全及確定人工晶體在囊袋內(nèi)的位置有重要作用.

討論.白內(nèi)障手術(shù)尤其是復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)對(duì)眼內(nèi)組織造成的機(jī)械、熱以及化學(xué)刺激使組織細(xì)胞損傷，使細(xì)胞膜紊亂、磷脂酶A2活化，在磷脂酶A2的作用下，花生四烯酸即從細(xì)胞膜磷脂中釋放出來。花生四烯酸的代謝途徑有兩個(gè)，其中之一是在環(huán)氧酶的催化下形成環(huán)內(nèi)過氧化物，再通過異構(gòu)酶的作用轉(zhuǎn)化成前列腺素、前列環(huán)素和血栓素A2， 。而前列腺素是目前所知天然物質(zhì)中最強(qiáng)有力的眼部致炎物質(zhì)，即使極微量也可引起顯著的生理效應(yīng)。其在眼部可表現(xiàn)為引起血管擴(kuò)張、通透性增加、白細(xì)胞趨化等，血房水屏障道到破壞，引起一系列免疫反應(yīng)，嚴(yán)重而持久的炎性反應(yīng)可以引起許多并發(fā)癥，如虹膜前、后粘連，角膜水腫，玻璃體混濁，青光眼或黃斑囊樣水腫等，導(dǎo)致視力下降。組織細(xì)胞損傷時(shí)，溶酶體的磷酸酯酶和細(xì)胞膜的磷脂相互作用，使局部的花生四烯酸和其他不飽和脂肪酸的濃度增加?；ㄉ南┧岽x后合成前列腺素（prostaglandin，PG）和白三烯。其中，PG是眼部強(qiáng)烈的致炎物質(zhì)，是術(shù)后炎癥反應(yīng)的重要媒介。糖皮質(zhì)激素類和非甾體類抗炎藥物（NSAID）都能通過抑制PG的生成起到控制炎癥的作用。糖皮質(zhì)激素主要通過抑制花生四烯酸級(jí)聯(lián)反應(yīng)的磷脂酶A2的活性阻斷代謝途徑來減少PG和白三烯的生成，發(fā)揮抗炎作用，而其不良反應(yīng)較多，如眼壓升高、影響創(chuàng)口愈合、易導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)感染、術(shù)后黃斑囊樣水腫[1]、后囊渾濁[2]等。NSAID通過抑制環(huán)加氧酶通路減少PG合成減輕炎性反應(yīng)，其抗炎作用更加特定，且副作用少。在白內(nèi)障手術(shù)過程中，尤其是復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)，眼內(nèi)操作多， 手術(shù)時(shí)間長，瞳孔也隨之縮小，這與手術(shù)過程中血管中釋放的前列腺素有關(guān)[3] .而瞳孔的反應(yīng)性縮小使接下來的手術(shù)操作變得困難，會(huì)使周邊殘留的皮質(zhì)不容易被發(fā)現(xiàn)，且對(duì)植入人工晶體在囊袋內(nèi)位置的判斷提高了難度， 對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的初學(xué)者難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不言而喻， 同時(shí)前列腺素還會(huì)增加痛覺感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性[4]，普拉洛芬是一種丙酸類非甾體抗炎藥，是一種環(huán)氧化酶抑制劑，能夠阻斷引起炎癥反應(yīng)化學(xué)物質(zhì)的生成，在眼部炎癥發(fā)生中起到作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明，0.1%普拉洛芬滴眼液具有很好的抗炎作用，并且安全性高.而非甾體類抗炎藥通過抑制環(huán)氧合酶的活性來阻斷前列腺素合成，從而在手術(shù)過程中抑制由于前列腺素的釋放而引起的瞳孔的反應(yīng)性縮小，使得手術(shù)過程更加從容，因此，白內(nèi)障術(shù)前抗生素聯(lián)合非甾體抗炎藥聯(lián)合點(diǎn)眼具有臨床意義且值得在眼科推廣， 對(duì)于手術(shù)初學(xué)者來講尤為重要.

參考文獻(xiàn)：

[1] Kensaku Miyake，Kanjiro Masuda，Shiroaki Shlmto，et a1.Comparison of diclofenae and fluorometholone in preventing cystold macular edema after small incision cataract surgery：A multi-centred prospective trial[J].Jpn J Ophthalmo，2000，44：58.

[2] Anna Zaczek，Carl—Gustaf Laurell，Charlotta Zetterstr，eta1.Posterior capsllle opacification after phacoemulsification in patients with postoperative steroidal and nonsteroidal treatment[J].J Cataract Refract Surg。2004，30：316.

[3] 翟洪，趙魯新，王哲，等.普南撲靈滴眼劑用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床研究.臨床眼科雜志，2005，13（2）：139-141.

[4] 史愛欣，傅得興，非甾體抗炎藥在眼科中的應(yīng)用，中國藥學(xué)雜志，1998，33（10）：621-623.