劉海萍 王艷艷

摘要：目的：根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)精神科口服給藥管理，促進(jìn)給藥安全。方法：運(yùn)用回顧法分析口服給藥存在的問題，根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)調(diào)整排班模式、規(guī)范給藥流程、加強(qiáng)宣教等確保給藥安全。結(jié)果：給藥到口率95%升至100%，未發(fā)生口服給藥護(hù)理缺陷，宣教覆蓋率達(dá)100%，患者藥物知識(shí)知曉率從65%升至90%，患者滿意度從92%升至98%。結(jié)論：根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)口服給藥管理，能有效促進(jìn)口服給藥安全，提高服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：給藥；口服；安全；精神科；護(hù)理管理

Practice and effects of psychiatry oral administration process improvement according to the JCI standard

Liu Hai Ping，Wang Yan Yan

Qingdao Mental Health Center，Shandong Qingdao 266034

Abstract：Objective：To strengthen the safty management of psychiatry oral administration according to the JCI（Joint Commission International on Accredion of Healthcare Organizations）standard Methods：Retrospective analysis was applied to track and analyze the problems in oral administration.Then，a series of measures were carried out to ensure medication satety according to the JCIstandard，such as adjusting the scheduling mode and tandardizing administration process，strengthening drug education.Resuits：The rate of dosing into the mouth increase from 95%to100%and no medication errors happened.The coverage rate of drug education reached100%，the patientsawareness rate of knowledge about medication increased from65%to90%，and the patient satisfaction from 92%to 98%.Conclusion：strengthening psychiatry oral administration management according to the JCI standard can effectively promote the safety of oral nursing administration and improve the quality of nursing care.

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0005-01

精神疾病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，其給藥途徑主要是口服藥物，藥物能否服下對(duì)精神病人的治療起重要作用。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI）【1】標(biāo)準(zhǔn)在藥品管理與使用章節(jié)中明確指出，要確保在正確的時(shí)間對(duì)正確的患者，調(diào)配正確劑量的藥品。精神病人由于受精神癥狀的支配及服用抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜藥物的影響更容易發(fā)生服藥錯(cuò)誤。而護(hù)士作為口服給藥的直接執(zhí)行者，風(fēng)險(xiǎn)暴露概率最高。【2】以往對(duì)給藥差錯(cuò)的防范注重護(hù)士的管理，JCI更注重于對(duì)流程和制度的改進(jìn)。JCI認(rèn)為針對(duì)流程的改進(jìn)措施比針對(duì)具體的改進(jìn)措施更有利于降低醫(yī)療差錯(cuò)。2013年1月，我科針對(duì)病區(qū)口服給藥管理中存在的缺乏連續(xù)性、流程化、給藥人員資質(zhì)不足等安全問題，根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)了口服給藥的流程管理和質(zhì)量控制。取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 問題分析

我科室額定床位55張，護(hù)士16名，主要收治年輕女性精神患者，以口服藥物為主。通過(guò)對(duì)過(guò)去三年（2010.1-2012.12）發(fā)生的口服藥差錯(cuò)事故的分析得到以下結(jié)果：

表1給藥差錯(cuò)發(fā)生類型

錯(cuò)誤類型 發(fā)生次數(shù) 比例

未給藥、漏給藥 11 13.4%

給藥劑量、時(shí)間錯(cuò)誤 34 41.5%

床號(hào)、姓名錯(cuò)誤 22 26.8%

藥物錯(cuò) 15 18.3%

合計(jì) 82 100%

表2按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)后給藥差錯(cuò)發(fā)生率

2010.1-2012.12 2013.1-2014.3

住院患者 1956 1192

差錯(cuò)發(fā)生數(shù) 82 11

事故發(fā)生率 4.2% 0.9%

JCI在藥物的使用和管理中（MMU.6—MMU.6.6）指出：安全給藥必須根據(jù)處方和醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)：a）藥品名稱；b）給藥次數(shù)和時(shí)間；c）給藥劑量；d）給藥途徑；e）正確的病人。（對(duì)于e，JCI在六大安全目標(biāo)【3】ME3：正確認(rèn)識(shí)病人身份中指出：在診斷和治療過(guò)程中，要共同建立制度和程序來(lái)改進(jìn)病人確認(rèn)的方法。要求至少有兩種確認(rèn)方式。如病人姓名、住院號(hào)、手腕條形碼或其他方式。病人房間號(hào)、床位號(hào)不能用于身份確認(rèn)。并對(duì)病房中配發(fā)藥品時(shí)，對(duì)藥物的正確核對(duì)進(jìn)行了詳細(xì)描述，并規(guī)定有一名有資質(zhì)的人執(zhí)行。）

根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)將我院2010.1-2014.3發(fā)生的82件服藥差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，原因如下：

1.1 核對(duì)方法不正確，核對(duì)不認(rèn)真由表一可見超過(guò)80%的給藥差錯(cuò)時(shí)間是由于核對(duì)錯(cuò)誤造成的。常見原因有：核對(duì)不認(rèn)真，核對(duì)流于形式、核對(duì)方法不正確、核對(duì)信息不唯一

1.2 服藥流程不夠科學(xué)、合理精神病人因?yàn)槭馨Y狀及鎮(zhèn)靜藥物支配容易發(fā)生服藥錯(cuò)誤，而在服藥的各個(gè)環(huán)節(jié)存在隱患如臨床工作中有些護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未實(shí)現(xiàn)連續(xù)性護(hù)理，健康教育不到位等致使病人服藥錯(cuò)誤或拒服藥。

2 改進(jìn)措施

2.1 調(diào)整排班模式，實(shí)施連續(xù)護(hù)理

我科室自2013年1月起實(shí)行小組責(zé)任制整體護(hù)理。全科護(hù)士共16名，分為兩個(gè)責(zé)任小組，根據(jù)護(hù)士能級(jí)分級(jí)（N0-N4）由常白班具有N2以上資格的兩名護(hù)士任組長(zhǎng)，同時(shí)上夜班的兩名護(hù)士分屬不同的小組，且至少有一名護(hù)士具有N2以上資格，保證每個(gè)班次都有熟悉其治療、護(hù)理、病情變化的兩個(gè)責(zé)任小組的成員上班，實(shí)行連續(xù)性護(hù)理實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的無(wú)縫隙鏈接。當(dāng)辦公桌護(hù)士將藥從擺藥站取回后，由熟悉其治療和生活習(xí)慣的責(zé)任組長(zhǎng)發(fā)藥，當(dāng)則任組長(zhǎng)不再或夜間時(shí)間則由組長(zhǎng)指定專人發(fā)藥。同時(shí)增加了服藥前、后雙人核對(duì)，改變了之前的流水式工作模式，防止漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)情況發(fā)生，明確具體責(zé)任人便于追查。實(shí)施后無(wú)一起錯(cuò)發(fā)藥事故的發(fā)生。

2.2 優(yōu)化給藥流程

為確保給藥安全，我科室進(jìn)一步細(xì)化了給藥前流程。醫(yī)生開具醫(yī)囑→辦公桌護(hù)士處理→中心擺藥室擺藥→辦公桌護(hù)士接受→責(zé)任護(hù)士/組長(zhǎng)対藥（兩人），同時(shí)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化口服給藥流程：護(hù)理員準(zhǔn)備好溫開水→責(zé)任組長(zhǎng)確認(rèn)患者身份→給予用藥宣教→協(xié)助服藥，看服到口→再次評(píng)估用藥掌握情況，必要時(shí)再次宣教→服藥后巡視及效果觀察。因故不能立即服用的，指定專人負(fù)責(zé)，看服到口。發(fā)藥完畢在發(fā)藥登記本簽字。JCI在六大安全目標(biāo)中指出用兩種以上方式確認(rèn)患者信息。我科將姓名、住院號(hào)作為確認(rèn)患者身份的雙重標(biāo)準(zhǔn)。由于精神病人受病情影響會(huì)出現(xiàn)亂答應(yīng)情況，因此給藥前需查看服藥卡信息詢問患者，讓患者回答叫什么名字，不可直接呼叫，核對(duì)無(wú)誤后查看病人腕帶上的姓名住院號(hào)，均無(wú)誤后方可服下。不可單憑記憶核對(duì)。實(shí)施后未再出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服藥情況。

2.3 加強(qiáng)溝通，強(qiáng)化給藥宣教

由于疾病的特殊性，部分病人會(huì)出現(xiàn)拒服藥情況。增進(jìn)溝通是防范服藥差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)通過(guò)一項(xiàng)調(diào)查指出：給藥差錯(cuò)的第一位原因是溝通不到位【4】精神科護(hù)理工作繁瑣，易受干擾，甚至有病人受癥狀支配會(huì)頂替他人名字，因此需要護(hù)士關(guān)心患者，多和患者溝通，同時(shí)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，告知患者抗精神病藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和中樞抑制作用，一旦用錯(cuò)重者昏迷甚至危及生命。同時(shí)加強(qiáng)自身藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，每周晨會(huì)學(xué)習(xí)一種藥物的主要作用及不良反應(yīng)，并在一月內(nèi)提問考試。在科內(nèi)建立常用藥物說(shuō)明書的文件夾便于查閱，與藥房結(jié)成聯(lián)誼對(duì)子，定期請(qǐng)藥師進(jìn)科室講課。將常見藥物作用及不良反應(yīng)制成宣傳材料，與病人出院時(shí)發(fā)放。與病人做心理溝通時(shí)檢查病人藥物知識(shí)掌握情況，促進(jìn)服藥依從性，避免藥物宣教流于形式。

3 效果

我科根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)口服藥的鼓勵(lì)和質(zhì)量控制，經(jīng)過(guò)一年多的努力，給藥到口率從給藥到口率95%升至100%，未發(fā)生口服給藥重大護(hù)理缺陷，確保給藥安全。宣教覆蓋率達(dá)100%，患者藥物知識(shí)知曉率從65%升至90%，患者滿意度從92%升至98%。大大提升了科室及醫(yī)院的美譽(yù)度。

4 討論

JCI認(rèn)證是醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向國(guó)際，參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的通行證之一【5】JCI的理念是在患者安全和服務(wù)質(zhì)量方面的持續(xù)改進(jìn)【1】，我科運(yùn)用回顧分析法，從患者角度看給藥流程存在問題，并根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理能級(jí)相結(jié)合，配備合適的力量實(shí)現(xiàn)病人的持續(xù)護(hù)理，能動(dòng)態(tài)觀察病人的治療、病情變化，將服藥卡與腕帶相結(jié)合從而達(dá)到核對(duì)患者、藥物、時(shí)間、劑量、途徑的目的，此外，患者藥物知識(shí)的缺乏會(huì)影響患者的服藥依從性，尤其是出院后的自我護(hù)理、服藥管理和監(jiān)測(cè)。因此JCI標(biāo)準(zhǔn)給我們指明了一條安全給藥的途徑治療、健康教育一體化，連續(xù)、全面、整體護(hù)理。

總之精神科用藥管理是精神科護(hù)理安全重中之重。以JCI的標(biāo)準(zhǔn)為要求，嚴(yán)格落實(shí)口服藥發(fā)放流程，仔細(xì)查對(duì)，積極進(jìn)行藥物健康指導(dǎo)，使護(hù)士形成連續(xù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，確保用藥安全。然而在實(shí)際工作中，迫于工作的壓力藥物健康教育往往一帶而過(guò)，不全面、深入。希望能進(jìn)一步減輕護(hù)士工作壓力，提高工作積極性，從而提高服務(wù)質(zhì)量。

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