韓琳

【摘 要】 隨著現(xiàn)代輔助生育技術(shù)的提高和促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠（又稱復(fù)合妊娠）的發(fā)生率逐年上升。陰道超聲在早期發(fā)現(xiàn)復(fù)合妊娠中起了重要作用，腹腔鏡手術(shù)則是確診復(fù)合妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，出于對宮內(nèi)胎兒的安全考慮，腹腔鏡手術(shù)也是治療復(fù)合妊娠的理想手段。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)合妊娠；腹腔鏡；陰道B超

【中圖分類號】 R714.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B宮內(nèi)妊娠合并宮外妊娠又稱復(fù)合妊娠，指官內(nèi)妊娠與異位妊娠同時(shí)存在的一種病理妊娠，自然狀態(tài)下發(fā)生率僅為1：15000-30000[1]。

復(fù)合妊娠的好發(fā)部位以輸卵管壺腹部最為常見，其次為輸卵管傘部、子宮角、卵巢、輸卵管間質(zhì)部、輸卵管峽部、腹腔及子宮頸。近年來，隨著現(xiàn)代輔助生育技術(shù)的發(fā)展和促排卵藥物的應(yīng)用，發(fā)生率逐年上升[2]。

1 復(fù)合妊娠的分類及治療

1.1 宮內(nèi)妊娠合并宮角妊娠 宮角妊娠指孕囊種植于子宮角，并且向?qū)m腔內(nèi)生長，近輸卵管內(nèi)口而未達(dá)輸卵管間質(zhì)部，常被誤診為宮內(nèi)妊娠[3]。早期臨床癥狀多不典型，一旦發(fā)生破裂，易大出血，危及患者生命。因?qū)m內(nèi)胎兒存活，故在保胎的同時(shí)，期待或行腹腔鏡下宮角妊娠組織清除術(shù)，將對宮內(nèi)胎兒的影響降到最低。

1.2 宮內(nèi)妊娠合并附件區(qū)妊娠 附件區(qū)妊娠指妊娠囊著床于輸卵管或卵巢部位，多因停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。對于停經(jīng)時(shí)間短、附件區(qū)包塊<3cm的復(fù)合妊娠患者，期待治療，定期監(jiān)測B超，待孕卵自然吸收。若附件區(qū)包塊較大、生命體征不平穩(wěn)、有劇烈腹痛或附件區(qū)包塊破裂出血者，在最大限度保護(hù)宮內(nèi)胎兒、保障母體生命的前提下，行腹腔鏡手術(shù)。

1.3 宮內(nèi)妊娠合并宮頸妊娠 宮頸妊娠發(fā)病率較低[4]，宮內(nèi)妊娠合并宮頸妊娠的發(fā)生臨床更加罕見。宮頸妊娠多表現(xiàn)為無痛性陰道流血，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克或死亡[5]。近年來，由于介入技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)成為治療單純宮頸妊娠的一種有效而實(shí)用的方法。

1.4 宮內(nèi)妊娠合并腹腔妊娠 腹腔妊娠是指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，多因腹痛或腹部膨隆在就診時(shí)才引起重視。一經(jīng)確診盡快行腹腔鏡切除腹腔妊娠。若患者腹腔內(nèi)大出血，臨近臟器、血管破裂，應(yīng)盡快制止出血，保護(hù)母體生命健康。

2 討論

2.1 超聲在復(fù)合妊娠中的重要性 超聲檢查特別是陰道超聲，對復(fù)合妊娠的診斷明顯優(yōu)于腹部超聲，兩者聯(lián)合可提高復(fù)合妊娠的診斷率[6]。其原因有：（1）超聲滿足于宮內(nèi)妊娠的診斷，對附件區(qū)、腹腔的檢查不夠仔細(xì)；（2）附件區(qū)包塊常被誤認(rèn)為是妊娠黃體、生理性囊腫或卵巢過度刺激所致，延誤病情；（3）部分患者宮腔外妊娠發(fā)生流產(chǎn)，癥狀不典型，剖宮產(chǎn)時(shí)才確診[7]。

2.2 腹腔鏡在復(fù)合妊娠中的重要性 腹腔鏡是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。對于復(fù)合妊娠的患者，腹腔鏡手術(shù)是安全有效的診治手段，對以后妊娠影響較小，最大限度的保留了患者的生育能力。但由于妊娠子宮增大，或促排卵后卵巢增大，影響了手術(shù)視野，加大了手術(shù)難度。

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