李林華

【摘 要】 目的 探討股骨轉子下骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療的臨床療效。方法 選取我院自2012年1月至2013年1月收治的68例股骨轉子下骨折患者，隨機將其分為觀察組和對照組，各34例，給予對照組患者髓外釘板系統(tǒng)治療，給予觀察組患者股骨近端防旋髓內釘治療，對兩組患者的骨折愈合時間、Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率進行對比。結果 觀察組患者的骨折愈合時間、Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 給予股骨轉子下骨折患者股骨近端防旋髓內釘治療可有效的縮短患者骨折愈合時間，促進患者髖關節(jié)功能恢復，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 股骨轉子下骨折；股骨近端防旋髓內釘治療；臨床療效

【中圖分類號】 R274.12 【文獻標識碼】 B

我院為探討股骨轉子下骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療的臨床療效，提高股骨轉子下骨折的治療效果，對我院收治的68例股骨轉子下骨折進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取的是我院自2012年1月至2013年1月收治的68例股骨轉子下骨折患者，患者均符合相關診斷標準，其中男44例，女24例，平均年齡43.2歲。隨機將其分為觀察組和對照組，各34例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予觀察組患者股骨近端防旋髓內釘治療。全麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，患者仰臥位，將其健肢屈曲外展外旋，在C型臂機作用下對患肢進行持續(xù)牽引并內收內旋治療，透視正側位位置滿意后，自平髂前上棘向近端切開一個適當大小的外側切口，切口長度應控制為3-5cm，對臂中肌進行鈍性分離，并以大轉子頂點為進針點，將導針插入。沿導針進行充分擴髓，將股骨近端防旋髓內釘主釘輕輕旋入，將股骨頸內導針經(jīng)套筒插入，直到關節(jié)面下0.5-1.0cm，測深，擴外側皮質，并將相應的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入標記好的深度，將螺旋刀片鎖定，然后打入遠端鎖定螺釘，將瞄準器拆除，插入手柄后擰入尾帽，透視位置滿意后進行沖洗，并對切口進行逐層縫合。給予復位困難或累及股骨干骨折的患者切開復位治療。適度牽引患者患肢后，自股骨外側切開復位骨折端，切口長度應控制在8-10cm，將骨折端顯露出來，然后利用持骨鉗充分骨折端，以骨折端情況為依據(jù)確定是否使用鋼絲環(huán)扎，其余操作同前。對照組：給予對照組患者髓外釘板系統(tǒng)治療。

1.3 髖關節(jié)功能評分分級 以Harris評分標準為依據(jù)對患者患肢功能恢復情況進行評估，大于90分為優(yōu)；80-89分為良；70-79分為可；小于70為差[1，2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間 觀察組患者的骨折愈合時間最短為4個月，最長為7個月，平均5.4個月，對照組患者的骨折愈合時間最短為6個月，最長為12個月，平均7.9個月，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者髖關節(jié)Harris評分優(yōu)良率對比 觀察組患者的Harris評分優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

股骨近端防旋髓內釘治療方式相對于髓外釘板系統(tǒng)治療是一種創(chuàng)傷較小的手術方式，且在閉合進行傳髓內釘時無需對骨折端進行廣泛剝離，而且螺旋刀片是在定向導針引導下手動旋入，可有效的避免因治療而引起的骨血供破壞現(xiàn)象發(fā)生，從而可有效的縮短患者的骨折愈合時間，且可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[3，4]。另外，相對于其他髓內釘系統(tǒng)，股骨近端防旋髓內釘還具有以下幾種優(yōu)點，1）股骨近端防旋髓內釘?shù)闹麽敽退鑿娊馄市螒B(tài)可實現(xiàn)最佳匹配。且股骨近端防旋髓內釘主釘6度外翻角有利于自大轉子頂點置入，且主刀遠端呈凹槽式設計，可有效的避免由于應力集中而導致粉碎性骨折及骨折移位現(xiàn)象發(fā)生[5]。2）股骨近端防旋髓內釘螺旋刀片的表面積較大，且其芯直徑逐漸增大，通過打入填壓松質骨可有效的提高螺旋刀片的錨合力，因而對骨質疏松患者較為適用；而且螺旋刀片和骨質貼合較為緊密，這也就在一定程度上增強了其穩(wěn)定性，這也就在一定程度上增強了抗旋轉、內翻畸形的能力。3）螺旋刀片的設計方式也在一定程度輸尿管減少了刀片對股骨頸的切割效果，有效的增強了其抗切割作用。

本次研究結果表明觀察組患者的骨折愈合時間、Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這就說明給予股骨轉子下骨折患者股骨近端防旋髓內釘治療效果顯著，值得推廣和應用。

參考文獻

[1] 譚家昌，楊有猛，徐鴻育，羅宇，王輝.改良彈性髓內釘技術治療兒童股骨轉子下骨折[J].中國骨傷，2013，（7）：605-607.

[2] 蒲道源，李建宏，秦華平，葉鵬.應用重建釘與加長PFNA治療成人高位股骨轉子下骨折療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，（8）：137-138.

[3] 金龍.微創(chuàng)固定系統(tǒng)倒置治療股骨轉子下骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：585-586.

[4] 張衛(wèi).股骨轉子下骨折的手術治療現(xiàn)狀研究朱彬[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：62-64.

[5] 楊鵬.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子下骨折36例療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（12）：55.