王敏麗 崔東濤

【摘 要】 目的 探討干眼癥患兒并發(fā)輕度結(jié)膜炎對(duì)淚膜破裂時(shí)間（BUT）的影響。方法 根據(jù)是否伴發(fā)輕度結(jié)膜炎，將73例干眼癥患兒分成兩組，觀察患者淚膜破裂時(shí)間。結(jié)果 40例患者并發(fā)輕度結(jié)膜炎，其中30例結(jié)膜乳頭形成，平均BUT為3.72±1.07s，33例患者無(wú)結(jié)膜炎，其平均BUT為3.67±1.05s，兩組間無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 干眼癥患兒經(jīng)常伴發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎，但輕度結(jié)膜炎不影響淚膜破裂時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)膜炎；淚膜破裂時(shí)間；干眼癥；變應(yīng)性結(jié)膜炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R777.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

目前，干眼癥患者的數(shù)量不斷增加，常合并結(jié)膜炎，并引起干燥性角結(jié)膜炎和變應(yīng)性結(jié)膜炎。干燥性角結(jié)膜炎可減少杯狀細(xì)胞密度和結(jié)膜鱗狀上皮化生[1]。有研究表明粘液產(chǎn)生減少和繼發(fā)性淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）減少是由于活化的T細(xì)胞和炎性細(xì)胞因子增加，如表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、IL-1和IL-8，破壞杯狀細(xì)胞和結(jié)膜上皮細(xì)胞[2]。慢性變應(yīng)性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎可導(dǎo)致杯狀細(xì)胞丟失和結(jié)膜鱗狀上皮化生，引起粘蛋白不穩(wěn)定和BUT減少，炎癥上調(diào)影響淚液的平衡[3]。長(zhǎng)期和重度炎癥是眼球表面損傷的主要原因之一，但輕度結(jié)膜炎的影響目前尚不十分清楚。本研究中，我們調(diào)查了輕度結(jié)膜炎對(duì)干眼癥患兒BUT的影響。

1 材料和方法

1.1 患者 本研究所選患者均來(lái)自漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科，告知家屬或監(jiān)護(hù)人書(shū)面知情同意書(shū)。篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡1-14歲，干眼癥患者BUT≤5s，伴或不伴輕度結(jié)膜炎，無(wú)其他全身性疾病，眼部近期未使用任何藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中度至重度結(jié)膜炎，特應(yīng)性角結(jié)膜炎，過(guò)敏性皮炎，瞼緣炎，春季結(jié)膜炎，翼狀胬肉，角膜變性，病毒性角結(jié)膜炎史，翼狀胬肉手術(shù)史，屈光，隱形眼鏡和抗抑郁藥物使用者。

1.2 方法 根據(jù)是否并發(fā)輕度結(jié)膜炎，將篩選患者分成兩組：A組：伴發(fā)輕度結(jié)膜炎，B組：無(wú)輕度結(jié)膜炎。利用裂隙燈檢查結(jié)膜和角膜，角膜熒光素染色檢查角膜損傷。檢查時(shí)囑患者眨眼，藍(lán)光照射下檢查角膜前淚液膜，記錄BUT（第一次完全瞬目到淚液膜上出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有73例患者進(jìn)入本研究，平均年齡8.3±2.1歲，兩組間年齡、性別無(wú)明顯差異。所有干眼癥患者最常見(jiàn)的癥狀是視力模糊、疼痛、異物感、發(fā)紅、干燥感。干眼癥患者的數(shù)量隨著年齡的增加而增加，40（54.9%）例患者伴發(fā)輕度結(jié)膜炎，其中30例發(fā)生結(jié)膜乳頭形成。A組平均BUT為3.72±1.07s，B組平均BUT為3.67±1.05s，結(jié)膜乳頭形成患者平均BUT為3.78±1.04s。兩組患者BUT無(wú)明顯差異（P>0.05）

3 討論

誘發(fā)結(jié)膜炎主要是干燥性角結(jié)膜炎和變應(yīng)性結(jié)膜炎，且明顯受環(huán)境因素的影響。變應(yīng)性結(jié)膜炎可能引起干眼癥的原因是過(guò)敏性抗原在低淚液交換率下的滯留時(shí)間延長(zhǎng)，且過(guò)敏性炎癥加劇干眼癥的癥狀[3]。

有研究發(fā)現(xiàn)干燥綜合征患者球結(jié)膜存在大量T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制性 T細(xì)胞（CD8+）增多，且出現(xiàn)明顯的鱗狀上皮化生[4]。李軍等人研究顯示干眼癥患者結(jié)膜上皮細(xì)胞和淚液中TNF、IL1的表達(dá)增加，使淚膜穩(wěn)定性下降和損害眼表，縮短BUT[5]。其他報(bào)告也指出，然而，我們研究發(fā)現(xiàn)伴或不伴輕度結(jié)膜炎的干眼癥患者的BUT無(wú)明顯差異（P>0.05），這可能是由于本研究中患兒的結(jié)膜炎是輕度的，其持續(xù)時(shí)間可能是短暫的，大多數(shù)患者可能是季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎，且輕度結(jié)膜炎可能不會(huì)進(jìn)一步損傷眼球表面細(xì)胞和破壞淚液平衡。陳俊濤等人[6]研究也發(fā)現(xiàn)輕度結(jié)膜炎不影響淚膜破裂時(shí)間，這與我們的研究結(jié)果一致。我們隨訪還發(fā)現(xiàn)干眼癥患者的數(shù)量隨年齡的增長(zhǎng)而增加，這可能是由于淚液膜油層和淚液隨著年齡的增長(zhǎng)而相對(duì)減少，最終導(dǎo)致干眼癥[1]。

總之，干眼癥患兒伴發(fā)輕度結(jié)膜炎不影響淚膜破裂時(shí)間，但伴發(fā)中至重度結(jié)膜炎對(duì)BUT的影響目前尚不十分清楚，還有待進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫京華，王凈信.環(huán)孢霉素A治療結(jié)膜干燥癥對(duì)其結(jié)膜上皮杯狀細(xì)胞與黏蛋白的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006， 16（21）：3227-3230.

[2] 周祖味，張汗承，趙成榮，等.干性角結(jié)膜炎患者外周血T細(xì)胞亞群的研究[J].眼科研究，1995，13（2）：73-75.

[3] 姚毅敏，王征東.淺析兒童由于過(guò)敏性結(jié)膜炎所導(dǎo)致的干眼癥的研究觀察[J].中外醫(yī)療，2012，3：110.

[4] 邵玉紅，宋慈玲，張汗澎.干燥綜合征患者結(jié)膜免疫細(xì)胞及亞群的分布[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，21（1）：5-6.

[5] 李軍，李丹，范春霞，等.干眼癥患者結(jié)膜上皮細(xì)胞和淚液中TNF、IL1的表達(dá)及意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜，2010， 26（11）：1128-1129.

[6] 陳俊濤，張委，云斌.輕度結(jié)膜炎癥對(duì)93例干眼病患者淚膜破裂時(shí)間的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（21）：2484-2485.