桂翔

【摘 要】 目的 總結(jié)不典型急性心肌梗死的發(fā)病特點(diǎn)，探討其臨床診療。方法 選取我院 2012年12月-2013年12月期間收治的77例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 不典型急性心肌梗死不以典型的心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀發(fā)病，臨床上以突發(fā)的肩痛、上腹痛、牙痛或突然休克暈厥、 左心衰 、心律紊亂等表現(xiàn)為主；經(jīng)過積極的抗血小板聚集、抗凝、溶栓等治療，有效64例，無效死亡13例，死亡率16.9%。結(jié)論 不典型急性心肌梗死缺乏典型的臨床表現(xiàn)，隱匿性強(qiáng)，診斷較為困難，因此要加強(qiáng)對(duì)不典型急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，提高確診率，更好的挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；非典型；臨床特點(diǎn)；治療

【中圖分類號(hào)】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

不典型急性心肌梗死作為急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的一種特殊類型[1]，一般不表現(xiàn)出典型的心肌梗死所具有的胸痛、胸悶癥狀，隱匿性強(qiáng)，易造成漏診、誤診，臨床治療效果不佳，死亡率高[2]。為探討這類不典型急性心絞痛的臨床特征及診療現(xiàn)狀，提高對(duì)這類患者的診療水平，現(xiàn)收集我院自2012年12月-2013年12月期間收治的77例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年12月-2013年12月期間在我院診治的77例不典型AMI患者的臨床資料，其中男46例，女31例；年齡56-79歲，平均（68.2±4.3）歲；既往有冠心病史者58例、高血壓者32例、糖尿病史者17例，腦梗病史者6例。77例患者均經(jīng)心電圖和心肌酶檢測(cè)確診。

1.2 臨床表現(xiàn) 77例患者均具有不典型癥狀，以異位痛為首發(fā)癥狀者64例，無痛性急性心肌梗死13例，具體表現(xiàn)及數(shù)據(jù)詳見表1。

1.3 輔助檢查 心電圖：常規(guī)導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)心肌梗死典型改變者27例（正后壁心肌梗死17例、右室心肌梗死10例），僅表現(xiàn)為ST-T段改變者19例（6-14h逐漸出現(xiàn)心肌梗死典型心電圖改變者13例，心內(nèi)膜下心肌梗死者6例），表現(xiàn)為R波的進(jìn)行性下降伴ST段改變者11例；77例患者均行心肌酶酶譜實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示乳酸脫氫酶（LDH）及乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）、血清磷酸肌酸激酶（CK）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）均符合心肌梗死的心肌酶譜衍變過程及規(guī)律[3]。

1.4 治療 77例患者確診后，給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧等支持治療的基礎(chǔ)上采用抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、溶栓、營(yíng)養(yǎng)心肌等綜合治療方案[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療，病情好轉(zhuǎn)出院64例，無效死亡13例，死亡率16.9%。

3 討論

不典型AMI之所以稱之為不典型主要是由于其發(fā)病時(shí)不會(huì)出現(xiàn)特征性的胸痛、胸悶癥狀，而是以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀發(fā)病[5]。這與患者冠狀動(dòng)脈病變時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)疼痛的敏感性降低、側(cè)支循環(huán)豐富、病變累及分支而非主支等因素有密不可分的關(guān)系。還有一部分患者未感覺到典型的胸痛、胸悶癥狀是因?yàn)闄C(jī)體多種疾病共存，其他疾患痛苦感受掩蓋了胸痛的癥狀。不論是哪種類型的心肌梗死，其發(fā)病機(jī)制都為冠狀動(dòng)脈供血不足，不同的是不典型急性心肌梗死多為老年人，一般都有長(zhǎng)期的冠心病病史（此次統(tǒng)計(jì)有58例，占75.3%）。

不典型急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)不典型但仍有一定的共性可循。本次收集的77例患者雖沒表現(xiàn)出典型的心前區(qū)疼痛癥狀，但通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)他們的臨床表現(xiàn)仍有一定的規(guī)律性和共性，從表1數(shù)據(jù)可知，臨床表現(xiàn)大致分為兩類：異位疼痛型，包括頸肩痛（左側(cè)居多）、上腹痛、牙痛等；無痛型，包括休克暈厥、左心衰表現(xiàn)、心律紊亂等。無痛型患者一般具有長(zhǎng)時(shí)間的冠心病病史，心臟病理性變化大、心臟功能較差，心肌一般都會(huì)有不同程度的不可逆性改變，病情危重，臨床治療效果差，死亡率高。由于不具備典型的心肌梗死表現(xiàn)，這類患者漏診率、誤診率高，延誤治療時(shí)機(jī)，錯(cuò)過溶栓治療的最佳階段，這也是導(dǎo)致臨床上治療效果較差的原因之一。異位性疼痛患者所占比例稍大于無痛型，由于其表現(xiàn)出一定癥狀加之心臟病理性變化相對(duì)較小，臨床治療效果相對(duì)理想。

綜上所述，不典型急性心肌梗死患者年齡一般較大、隱匿性強(qiáng)、初診確診率低等因素導(dǎo)致治療效果不佳，死亡率高。我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不典型心肌梗死的學(xué)習(xí)和總結(jié)，盡己所能挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勃.75例老年人不典型急性心肌梗死診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（16）：80-81.

[2] 姚偉民，關(guān)玲霞，姚萍.89例不典型心肌梗死患者的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2000，7（2）：224 .

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2003，29（12）：600-612.

[4] 沈瑾，唐港春，張應(yīng)錫.老年人急性心肌梗塞[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，62（3）：138.

[5] 葛正中，陸錦章.30例老年無痛性心肌梗死的臨床特點(diǎn)[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，24（1）：83-84.