王道協(xié)等

【摘 要】 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石的可行性和安全性。方法 回顧性分析80例采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石的治療腎結(jié)石的資料。結(jié)果 全部80病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間65-145min，平均90 min， 術(shù)后無(wú)出血及其他并發(fā)癥，2例腎結(jié)石殘留，主要在腎盞內(nèi)，結(jié)石取凈率達(dá)97.5%。無(wú)術(shù)中，術(shù)后嚴(yán)重出血，無(wú)周?chē)K器損傷。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，治療腎結(jié)石安全有效。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)；經(jīng)皮腎取石治療；腎結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腎結(jié)石的治療在十多年改進(jìn)很多，開(kāi)放手術(shù)已不再作為一種常規(guī)的治療方法。微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)由于安全、無(wú)切口、療效好深受患者歡迎[1]。對(duì)復(fù)雜性尿結(jié)石難處理、易殘留、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，能提供一種微創(chuàng)、易重復(fù)的治療手段[2，3]。穿刺入路經(jīng)腎背外側(cè)凸緣，較少傷及血管；可觀察較多腎盞并同時(shí)處理腎盂輸尿管連接部狹窄及輸尿管上段結(jié)石，人為造成腎積水，使腎盞擴(kuò)張以利于穿刺成功； 經(jīng)皮腎取石治療安全性高，住院時(shí)間短，可適應(yīng)于幾乎所有腎及輸尿管上段結(jié)石。因此，治療腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，治療腎結(jié)石安全有效。我院2011年11月至2012年11月期間微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療腎結(jié)石80例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院2011年11月至2012年11月期間收治的腎結(jié)石患者80例。80例患者中，男43例，女37例；年齡31-76歲，平均45歲。左腎結(jié)石41例，右腎結(jié)石29例，雙腎結(jié)石10例。在80 例腎結(jié)石中，并發(fā)積水49 例，無(wú)積水31例，并發(fā)腎功能不全及尿毒癥1例。腎切開(kāi)取石手術(shù)史16例，其中開(kāi)放性取石術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)結(jié)石10例。合并高血壓4例、糖尿病2例。

1.2 治療方法 患者持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，先取截石位，B超定位下，行患側(cè)輸尿管逆行插管，了解腎上、中、下盞至腎盂的穿刺方向及深度。待必要時(shí)術(shù)中行人工制造“腎積水”，以利于穿刺和碎石沖洗。然后取健側(cè)斜仰臥位，于患側(cè)ll肋間或12肋下腋后線處選擇穿刺點(diǎn)。觀察了解腎盂及各盞，找到結(jié)石，直視下將碎石桿對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，出血較多時(shí)，放置腎造瘺管壓迫止血，二期取石，啟動(dòng)碎石裝置，碎石，取石，術(shù)后常規(guī)留置F5-6雙J管及F16或F14腎造瘺管。如結(jié)石復(fù)雜，難度大，及時(shí)多通道聯(lián)合取石，可多期完成。殘留結(jié)石的處理原則：結(jié)石直徑<0.3cm，總體面積<1.0cm2，采取大量飲水、活動(dòng)、中藥排石；結(jié)石總面積>1.0 cm2，或結(jié)石直徑>1.0cm，行二次取石。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 本研究臨床數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析處理，并采用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例全部病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間65-145min，平均90 min，術(shù)后無(wú)出血及其他并發(fā)癥，腎造瘺管留置時(shí)間4d-6d，平均5d，2例腎結(jié)石殘留，主要在腎盞內(nèi)，結(jié)石取凈率達(dá)97.5%。無(wú)術(shù)中，術(shù)后嚴(yán)重出血，無(wú)周?chē)K器損傷。

3 結(jié)論

經(jīng)皮腎微創(chuàng)取石術(shù)屬于腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)，具有痛苦小、出血少、結(jié)石取凈率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石的成功率比較高，而且具有較高的安全性、適應(yīng)證均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。本組80例全部病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間65-145min，平均90 min，術(shù)后無(wú)出血及其他并發(fā)癥，2例腎結(jié)石殘留，主要在腎盞內(nèi)，結(jié)石取凈率達(dá)97.5%。無(wú)術(shù)中，術(shù)后嚴(yán)重出血，無(wú)周?chē)K器損傷。我們認(rèn)為微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)具有安全性，筆者前期大量研究表明，該手術(shù)取石較徹底，開(kāi)放取石術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)結(jié)石和并發(fā)腎功能不全者通過(guò)該種取石方法可獲得較好的治療效果[5]。筆者發(fā)現(xiàn)必要時(shí)二期或二次取石可以達(dá)到與有積水腎結(jié)石相類(lèi)似的療效，這為采取經(jīng)皮腎取石術(shù)反復(fù)治療腎結(jié)石提供可能[6]。筆者認(rèn)為為減少出血，穿刺點(diǎn)最好選擇腎中盞或上盞，以便輸尿管鏡能更好地到達(dá)各腎盞取凈結(jié)石。總之，治療腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，治療腎結(jié)石安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] Atallah N，Slaba S，Karam R，et a1.Complications of percutaneous nephrostomy.Apropos of 48 1 procedures：the value of puncture of the median calices[J].J Med Liban，1999，47：92-94.

[2] 蒲小勇，王行環(huán)，王懷鵬，等.臨床評(píng)估同時(shí)切除前列腺和膀胱腫瘤對(duì)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的影響47例報(bào)告明[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：350-352.

[3] 文衛(wèi)軍，石宇強(qiáng)，郭曉輝，等.三種輸尿管上段結(jié)石治療方法的臨床比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（11）：1310-1312.

[4] 李光輝，李鋒，王休沛，等.股骨重建釘治療同側(cè)股骨干股骨頸骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（21-22）：1667-1668.

[5] 周少麗，蔡瑁，李曉蕓，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不同手術(shù)時(shí)間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)夥治龅挠绊慬J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，14（1）：8.

[6] 李遜，何朝輝，曾國(guó)華，等.URI結(jié)合微創(chuàng)PCNL治療嚴(yán)重輸尿管石街[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17：587-588.